胎儿医学，是当今儿科领域内研究较多和发展较快的分支学科之一。中医学很早就有胎儿医学的相关论述和记载，见于历代古籍之中，在某些方面曾经达到过时代的领先水平，现代研究也取得了一定的成绩，但还很不够。随着现代诊疗技术的提高，为当代研究和发展中医胎儿医学提供了更好的条件和契机，这是一个在优生、治未病领域有很大发展潜力的领域，有着广阔的研究发展前景。

2000多年前，我国已经产生了胎儿医学的萌芽。《大戴礼记》、《列女传》等关于周文王之母太任妊娠时注重精神调摄，使周文王得以聪明、健康、长寿的记载，是关于胎教的最早记录。《素问·奇病论》：“人生而有病颠疾者……病名为胎病。”则是孕妇病理因素影响胎儿，产生胎病的最早认识。“胎教”和“胎病”，后来不断充实、发展，成为中医胎儿医学密切关联的两个方面——胎儿预防医学和胎儿临床医学。古代中医胎儿医学有以下基本特征：

《圣济总录·小儿门》曾说：“胎儿禀受有强弱，骨骼所具有成亏，而寿数之修短系焉。”中医学特别重视先天禀赋对于人一生的影响，有人说：“儿童保健工作如从新生儿做起，则已经晚了10个月。”其实，中医学则早就认为从择偶婚配和婚前、孕前男女双方的身体素质开始，就会对下一代的体质禀赋产生影响。这种理念，反映了中医胎儿预防医学早就提出了要从孕前做起的科学观点。

古代医家对于妊娠之后更提出了一系列的胎儿保健措施，包括要求孕妇必须做到：调和情性、陶冶精神；调节饮食、戒除酒醴；调适寒温、免感时邪；起居有常、劳逸有度；避其毒药、远却房事等。其中有不少记载堪称世界领先，例如：公元610年的《诸病源候论·妇人妊娠病诸候》已列举多种孕妇温热病能伤胎、损胎、堕胎，而现代西方对此的认识，则是从1941年澳大利亚眼科医生Gregg报道，妊娠早期的风疹病毒感染可导致新生儿先天性白内障等疾病，才逐步引起注意的。公元7世纪的《备急千金要方·卷二》已提出：“妊娠……饮酒，令子心淫情乱，不畏羞耻。”在西方，则自1967年Lemoine报道酗酒父母所生育的127例胎儿，出现生长缺陷、异常面容及精神性运动迟钝等，才进而提出了受到广泛重视的胎儿酒精综合征。

胎儿寄生于母体之内，依赖母体的气血供养，才能发育成长，同时，母体也因胎儿的存在，发生一系列妊娠生理变化。妊娠妇女，是孕妇和胎儿的统一体。《幼幼集成·护胎》说：“胎婴在腹，与母同呼吸，共安危。而母之饥饱劳逸，喜怒忧惊，食饮寒温，起居慎肆，莫不相为休戚。”就指出了孕妇与胎儿的密切关联。《博集方论·未生》说：“然儿在腹中，必借母气血所养，故母热子热，母寒子寒，母惊子惊，母弱子弱，所以有胎热、胎寒、胎惊、胎弱之证。”更明确了母体病理因素是胎病的直接病因。这种母子一体的观点已为现代的大量基础及临床研究成果所证实。

胎病指各种胎儿疾病。胎病一旦发生，轻者胎儿尚能继续生长，但娩出后可能患有各种先天性疾病，重者则胎儿停止发育而死于腹中，或流产而下。古代医家主要通过对孕妇的四诊诊查来了解胎儿情况，诸如妊娠腹痛、妊娠恶阻、胎漏、胎动不安、妊娠肿胀等，都包括了一些胎儿异常在内。如《女科经纶·胎前证》引陈良甫说：“胞中蓄水，名曰胎水，不早治，生子手足软短，有疾，或胎死腹中。”便观察到羊水过多者胎儿畸形及死胎的发生率均较高。胎儿疾病的辨证治疗，古代也有不少记载，如《诸病源候论·妊娠养胎候》说：“妊娠之人，有宿挟痾疹，因而有娠，或有娠之时节适乖理，致生疾病，并令脏腑衰损，气力虚羸，令胎不长。故须服药去其疾病，益其气血，以扶养胎也。”就具体阐述了胎萎不长的病因病理及治则。中医妇科治疗妊娠病时，随时注意到安胎、护胎、去胎毒等治法的应用，体现了母婴同治的整体观念。

进入现代社会，胎儿诊断水平迅速提高。母血、羊水、B型超声波、胎儿内镜等检查，使许多胎儿疾病能得到早期诊断。例如，对有娩出畸形患儿风险的孕妇，于妊娠8～12周吸取绒毛或于16～20周抽取羊水，进行染色体、酶学或基因诊断，已能检出全部染色体病和100多种先天性代谢缺陷病。无损伤性的B超探查及胎儿内镜直视（并能取胎儿血化验）可发现畸形。诊断技术的进步，促进了治疗学的发展。在中医“药自母传”的理论基础上，由孕妇服用中药，治疗多种胎儿疾病，采取具备客观指标的诊断及疗效标准，取得了多项有说服力的研究成果。

胎儿宫内生长发育迟缓，即胎萎不长，是围产期的一种主要并发症，其围产儿死亡率为正常发育胎儿的4～6倍。现代可以方便地通过B超检查胎儿的宫内发育情况，怀孕40天左右即可通过B超清楚观察见胚囊、胚芽。在测定宫底高度、胎头双顶径、尿E ₃值等客观指标的基础上，谢氏等辨证分型治疗20例，血虚型八珍汤加减、血热型两地汤加减、血瘀型当归芍药散加减，有效率达90%。尤氏等用益气化瘀的双参养胎汤（人参、黄芪、白术、砂仁、当归、丹参、菟丝子、桑寄生、川续断、黄芩、甘草）治疗30例，试验组的孕妇宫高、腹围、体重增长情况均优于沙丁胺醇对照组，血液流变学指标也得到改善。此项研究成果证实了中医药早期干预胎萎不长的疗效，无疑则降低了胎怯的发病率。

胎黄中的母子血型不合溶血病，是严重危害胎儿、新生儿健康的疾病之一。现代通过妊娠期连续检查母体血清抗体效价及羊水中的胆红素浓度，已能作出胎儿溶血病的诊断，这就为应用中药治疗胎儿溶血病、预防新生儿溶血病提供了条件。20世纪80年代以来，这方面的研究取得了令人瞩目的成果。陈氏应用清利湿热的黄疸茵陈冲剂（茵陈、制大黄、黄芩、甘草）、姜氏等用活血化瘀中药（益母草、白芍、木香、当归、川芎）、李氏等用健脾养肝益肾法的当归芍药散加减（当归、白芍、茯苓、白术、菟丝子、枸杞子、川芎、木香、益母草），给明确诊断的孕妇在孕期连续服用，均大大降低了胎儿死亡率及新生儿黄疸、胆红素脑病的发生率与死亡率。通过血凝抑制试验及凝集素吸收抑制试验，表明大黄、黄芩、益母草、茵陈、木香、白芍所含A、B血型物质（一种半抗原，可中和免疫抗体）成分较高，大黄及黄疸茵陈冲剂还对Rh型新生儿溶血病的抗D抗体有明显抑制作用，阐明了中药对母子ABO血型不合及Rh因子血型不合溶血病的疗效机制。近年来，对此不断有新的研究报道。许氏等用胎儿益血方（生地黄、茵陈、栀子、大黄、黄芩、黄连、益母草、当归、川芎、白芍药、仙鹤草、木香、人参、甘草）产前服药预防性治疗母婴ABO血型不合溶血病30例，治愈21例、有效9例，优于西药对照组。刘氏采用茵陈合剂（黄芪、茵陈、川续断、黄芩、栀子、白术、甘草）加西药孕期治疗母婴Rh血型不合新生儿溶血病42例，发病率仅7.14%，疗效优于单纯西药组。另外，官氏等报道，中药方（茵陈、玉米须、车前草、钩藤、蝉蜕）可用于孕期服用预防新生儿红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症，提示中药治疗胎儿红细胞酶缺陷症亦有效验。刘氏等远期随访观察（2.8/12岁～8.3/12岁儿童）曾在胎儿期其母服用寿胎丸加减方治疗胎漏、胎动不安、滑胎的儿童，采用Wechsler智力量表测试，算出智商。用药组18例智商高于120者8例，未用过保胎药的对照组19例中仅2例，两组有显著性差异（ P＜0.05）。显示补肾中药对促进胎儿脑发育有一定作用。

中医胎儿医学的现代研究在某些领域内成绩突出，但是，由于目前从事这方面研究的力量相对薄弱，还有不少有发展前途的研究领域未曾开拓。事实上，中医胎儿医学的发展，目前具有比历史上任何时期都要优越的条件。胎儿诊断学水平的不断提高，临床及实验研究条件的改善，为中医胎儿医学发展提供了基础。全社会对优生工作的重视，西医胎儿医学的快速发展，形成了促使中医胎儿医学进步的外部环境。中医重视胎儿保健、母子整体观，以及大部分中药对胎儿相对安全，都是中医胎儿医学的特色和优势所在。相信今后通过中医儿、妇科工作者的协同努力，加上相关学科专业人员的配合，中医胎儿医学将会加快发展速度，得到日益广泛的实际应用。

养胎护胎学说是中医胎儿医学的精华之一，近几年来，在古代文献整理方面已做了不少工作。今后，将会对其深入研究，弄清机制，探讨适应范围及具体应用方法。例如：孕妇精神情绪变化如何影响胎儿，会使胎儿产生哪些病理变化，胎教音乐到底能否促进胎儿大脑发育，出生前教育是否会在胎儿大脑中留下痕迹等，及与孕妇精神调摄有关的问题，都很值得深入研究。

中医药治疗胎儿疾病，应当在已有研究成果的基础上进一步发展。对胎黄的治疗，目前有清热利湿、活血化瘀、健脾益肾等多种治法，据报道均取得效果，应通过临床对照试验及药物实验研究，筛选和优化处方，制定出辨证论治的客观指标及治疗方法，才能进一步提高疗效。同时，需加强对Rh因子不合、各种红细胞酶及红细胞膜的缺陷等造成的溶血症的研究，扩大防治范围。对宫内生长发育迟缓的研究，可以发展为纠正各种胎儿营养缺乏症的研究，包括蛋白质缺乏、各种微量元素及维生素缺乏的研究。这方面可以借鉴中药治疗小儿疳证、厌食症等的研究成果，发挥调理脾胃中药促进各种营养物质在孕妇体内吸收并为胎儿利用的作用，可望取得效果。

一般说来，凡中药疗效较好的儿科病种，除可能损胎的药物外，均可以研究将其移植用于胎儿的可能性。例如，中药对病毒性肝炎、流行性感冒、单纯疱疹等多种传染病疗效良好，进一步研究中药治疗包括上述感染在内的各种宫内感染，是有前途的。不少中药具有免疫促进或免疫调节作用，这些药物能否促进胎儿免疫器官的发育，减轻母体自身免疫病对胎儿的影响等，也是值得研究的。中药的“解毒”药物，是否可以解除致癌、致突变因子、铅、汞等重金属对胎儿的毒害，也能进行探索。中药能否在治疗孕妇疾病的同时阻断母婴传播的病毒感染性疾病如病毒性肝炎、艾滋病等的垂直传播，也是值得研究的课题。

自古至今，有许多妊娠禁忌中药的记载，对于这些药物生殖毒性的确认、毒理，量毒关系、可能的减毒方法等，都有大量的课题亟待采用现代毒理学方法进行深入研究，这又是一个重要的研究领域。

胎儿医学，是当今备受重视的医学分支学科之一，可供研究的课题很多。吸取古代医家的宝贵经验，充分运用现代科研方法和实验手段，形成独具特色和符合时代要求的现代中医胎儿医学，不仅会丰富中医学术内容，促进中医事业进步，也将能为优生和人人享有卫生保健的全球性努力作出贡献。

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