咳嗽变异型哮喘（CVA）又称过敏性咳嗽，以长期反复发作的咳嗽、痰少为主要表现，无明显肺部阳性体征，常在夜间和（或）清晨发作，多由运动、遇冷空气或嗅刺激性气味等加重或诱发，是哮喘的一种潜在形式，也是小儿慢性咳嗽最常见的疾病之一。余认为本病临床主症为经久咳嗽，伏风内潜于肺、肺气宣肃失司是其主要病机，故命名为“风咳”，可以用消风为主法辨证治疗。

咳嗽变异型哮喘的临床主症为反复发作、加重的久咳，西医将其归类为哮喘。但是，中医学“哮喘”的命名定义与西医不同，明·虞抟《医学正传·哮喘》说：“大抵哮以声响名，喘以气息言。”即必须既有哮鸣声响又有气急喘息方可归属于哮喘，而以咳嗽为主症者只能归属于咳嗽。但是，咳嗽变异型哮喘于一般咳嗽又有其特殊之处。除咳嗽经久难愈外，遇凉风或嗅到刺激性气味等加重或诱发，常伴见恶风、鼻痒、喷嚏，或皮肤瘙痒，甚至有时会发作为哮喘等证，又说明其与“风”邪致病有关。因而提出本病可以命名为“风咳”。风咳之名，《诸病源候论·咳嗽病诸候》已有，谓之“一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也。”指风邪乘肺所致的咳嗽，往往在讲话时因咳嗽而中止。个人提出的咳嗽变异型哮喘可命名为风咳，只是引用《诸病源候论》之名而含义有深化，是根据中医学以临床主证为命名主要依据的惯例而称“咳”，更重要的是，突出了本病病因病机与“伏风”（不仅是外风）致病相关的特点而名“风”。

余强调本病的病机关键为伏风内潜，外风引发，肺失宣肃。小儿肺脏娇嫩，易于感受外邪，而六淫总以风邪为先导，所以，各种肺系疾病包括咳嗽、哮喘的发病均与感受风邪有关，此为外风。但是，外感风邪，虽然是风咳起病及复发的最常见原因，但本病迁延难愈、反复发作，又不能仅仅用外风来解释。患儿除咳嗽经久之外，常有易于感受风邪，恶风、鼻眼作痒、咽痒、喷嚏、婴儿期湿疹较重，可伴见荨麻疹等症，说明其风邪留着难祛，又与其自身的体质特点有关。此种体质，与哮喘相同，应属先天禀赋有异。因小儿素禀肺气亏虚卫外不固易感外风、脾气亏虚土不生金难御风邪、肾气亏虚水不生金风邪易着，因而外风难解，其根本原因似在于伏风内潜，为本病易发且久作难止的夙因。也可以从现代研究患儿具有与本病及其他过敏性疾病发病的相关基因得到旁证。

咳嗽变异型哮喘的咳嗽多表现为干咳，可见其还有久咳伤阴表现，也有夹痰者，可闻咳声重浊、喉间痰嘶、痰黏难咯、咳痰黄稠，说明部分患儿可同时有蕴痰。其痰之产生，与外感后肺热炼液为痰，或肺脾肾虚水液代谢失常有关。对于这部分患儿，也可以推论其属于风痰内蕴。其伏风与内蕴之痰饮相互胶结，聚居于肺，风因痰着、痰因风动，痰难消而风难祛，使咳嗽更难消解。如元·曾世荣《活幼心书·咳嗽》云：“有热生风，有风生痰，痰实不化，因循日久，结为顽块，圆如豆粒，遂成痰母……故痰母发动，而风随之，风痰渐紧，气促而喘，乃成痼疾。”

根据咳嗽变异型哮喘的常见临床证候，分析其病机关键为肺热伏风内蕴，宣肃失司。本病常发生于禀赋有异、过敏体质的儿童，在外感风邪夹寒、热、燥等邪侵袭之后，肺热风邪内伏。儿童本就素体肺常不足，卫外不固，因此最易感受风邪而伤肺。风邪不解内伏于肺，肺气郁遏不宣，清肃之令失常，气道不利，肺气上逆，因而引起咳嗽且迁延难愈。同时，外感风热或风寒化热，灼伤肺阴，造成肺热阴伤，也形成肺气宣肃失司，久咳难解。其肺热伏风内蕴，又易于复感外风，或为异气异物所诱，引动伏风，而致咳嗽反复，时轻时重，病程久延。本病发病时是“肺热伏风”、“外风触发”共同致病的结果。治疗当以消风清热，宣肃肺气为主，兼顾润肺止咳，以达到祛邪安正的目的。

设计咳嗽变异型哮喘发病期间的治疗主方“金敏汤”，基本方为：蜜炙麻黄3g，蜜炙紫菀6g，天冬10g，桑白皮10g，五味子6g，炙乌梅6g，胆南星6g，黄芩10g，炙甘草3g。

方中蜜炙麻黄为君药，麻黄性温，辛、微苦，轻清上浮，专疏肺郁，宣畅气机，既可宣肺，又能肃肺，为祛风第一要药，可疏风、止咳、解痉、平喘，蜜炙减其疏表之性、增其平肺之功。蜜炙紫菀性味辛温，功专润肺下气止咳，蜜炙增加其润肺作用。天冬润肺清宣止咳，为治疗久咳肺阴受损之要药。桑白皮甘寒，功擅泻肺清热，主治肺热肺气肃降失职之证，是儿科鼻祖、北宋医家钱乙《小儿药证直诀》清肺主方泻白散的君药。黄芩苦寒，是清泄上焦肺热首选药物，对于多种呼吸道细菌、病毒有拮抗作用，并能降低毛细血管的通透性，减少过敏介质的释放，具有抗过敏作用。炙乌梅性平味酸涩，敛肺御风，主治久咳虚嗽。五味子酸甘化阴，温润敛肺，为肺风久咳之要药。炙乌梅、五味子合甘草酸甘化阴润肺。胆南星苦、辛、凉，擅长消风清肺化痰。诸药合用，共奏宣肃肺气、祛风清热、润肺止咳之功效，适用于儿童过敏性咳嗽肺热伏风证。

临床汤剂应用，常随证在主方基础上加减。咳嗽频作，加炙款冬花、远志肃肺止咳；咳痰黄稠，加地龙、前胡清化痰热；黄痰多者，去炙乌梅，加天竺黄、浙贝母清热豁痰；鼻塞喷嚏，加辛夷、苍耳子宣窍祛风；流涕清稀，加荆芥、苍术温肺止流；流涕黄浊，加菊花、鱼腥草宣窍清热；皮肤瘙痒，加地肤子、蒺藜消风止痒；咽部干痒，加蝉蜕、生地黄消风润喉；咽红肿痛，加虎杖、败酱草利咽消肿；发热苔黄，加栀子、金荞麦清肺解热。

咳嗽变异型哮喘发病与禀赋有异、伏风内潜有关，虽然经治疗后病情缓解，但有着易于复发的临床特点。所以，在病情控制后还应当继续治疗，改善其体质，可以达到消伏风、御外风、减少外感或其他异物引发咳嗽再发的效果。

本病缓解期要求患儿注意避免接触过敏原、慎防外感风邪，同时可以用中药扶正固本治疗。药物治疗以补肺益气、消风化痰、固表御风为基本法则。临证多以玉屏风散为主方加减。方中重用炙黄芪为君，补肺益气固护体表；白术为臣，健脾益气以资化源；防风佐使，走表而助黄芪益气御风。且其中炙黄芪、防风同用，炙黄芪得防风则不虑其固邪；防风得炙黄芪则不虑其散表，为散中寓补、补中兼疏之剂。现代研究表明，炙黄芪、白术增强免疫功能，防风有抗过敏作用，三药还均有一定的抗炎作用，所以，对于减少外感、过敏有较好的“屏风”效应。

临证常在玉屏风散基础上加味用药。如汗多易感加煅龙骨、煅牡蛎固表敛汗；恶风、多汗、汗出身凉加桂枝、白芍、甘草调和营卫；鼻塞喷嚏加苍耳子、辛夷、细辛宣窍祛风；皮肤瘙痒加地肤子、白鲜皮祛风止痒；咽痒喉干加蝉蜕、青果利咽生津；咽喉有痰加胆南星、浙贝母消风化痰；脘胀痞满加枳实、莱菔子理气和中；食欲不振加焦山楂、焦六神曲消食助运；形瘦体弱加党参、茯苓健脾益气；口干苔少加南沙参、麦冬养阴润肺。同时，若是患儿胃纳尚可，便另加乌梅、五味子、甘草等酸甘敛肺之品，以助固肺御风之功。

咳嗽变异型哮喘与哮喘同类，是儿科临床顽症之一，其伏风内潜是发时难解、止后易复的内因。临证体会，不仅要在发病时给予较长疗程宣肃肺气、祛风止咳治疗以求缓解，而且应当在咳嗽停止后继续坚持补肺益气、固表御风治疗以改善体质而减少再发。咳嗽变异型哮喘一类过敏性疾病，有其易感基因，这也可以认为就是其伏风内潜的先天禀赋体质夙因。现代研究已经表明，虽然易感基因与生俱来不可改变，但是基因的表达是可以调控的，中药治疗不仅仅着眼于见咳止咳，而同时注重发时祛风、平时御风，将消风贯穿于治疗的始终，就是基于这一理念，用于临床，确有效验。

［1］ 白凌军.汪受传教授论治咳嗽变异性哮喘经验［J］.中医杂志，2008，49（8）：695.