气管支气管异物（airway foreign body）可发生在任何年龄，特别好发于6个月至3岁的儿童。最常见的异物是食物颗粒，多见为花生、瓜子、糖果、蔬菜等，此类异物由于蛋白含量高或糖含量高，可吸收呼吸道分泌物而使自身体积变大，并且刺激呼吸道黏膜引起水肿或形成肉芽组织，使呼吸道管腔进一步狭窄。另一类常见的异物为生活中常使用和玩耍的非有机材料，如硬币、玩具零件、笔帽等，此类异物无活性，对呼吸道黏膜刺激较小，除非体积较大引起呼吸道梗阻被发现，否则可长时间内不被发现。少见的异物还包括恒牙乳牙替换期儿童的牙齿、车祸或意外事故中误吸的泥沙等。误吸的异物按照X线透视可视性分为X线阳性异物（radioopaque foreign bodies），如金属、石块、玻璃球、牙齿等，和X线阴性异物（radio-parent foreign bodies），如食物颗粒和有机物，如花生、瓜子、糖果、蔬菜等以及木质制品、塑料制品等，一般不容易发现。

气管支气管内异物的存在会对气道产生不同程度、不同方式的梗阻，当异物体积小时，仅造成气道局部狭窄，吸气和呼气气流均可通过，异物体积较大时，可造成局部气道的完全性梗阻。部分异物在气道内形成类活瓣作用，其中呼气性阻塞是呼气时气流不能排出，导致阻塞性肺气肿，吸气性阻塞是吸气时气流不可进入，呼气时气流可呼出，导致阻塞性肺不张。

气管异物占4%～13%，67%～80%异物位于主支气管内。突然发作的窒息是气管异物较为特异的临床表现，也是诊断最为重要的线索。窒息发作、咳嗽、喘息是临床常见的三联症。根据异物吸入的位置和梗阻程度，临床表现多样。中央气道如喉部及声门下异物可引起呼吸困难，位于邻近声带处可导致声嘶、失声、吸气性喘鸣或喉痉挛后继发发绀。体检发现梗阻侧的肺部呼吸音减低，偶尔可听见比较松弛的异物的拍击音。部分患儿以反复发作的肺炎或咯血就诊，对于不能解释的慢性肺部疾病患儿，需警惕是否存在异物吸入。异物的吸入会继发窒息、肺炎、肺不张及支气管扩张等，及时诊断治疗很重要。

常规X线胸片及透视检查是急诊筛查的基本方法，但其敏感性及特异性相对较低。CT特别是后处理重建技术对异物的直接显示、异物所致间接征象及继发肺内病变的显示均具有极高的灵敏性及特异性，并对纤维支气管镜检取异物具有重要的指导意义。

X线胸片及透视是广泛应用的筛检方法，对于X线阳性异物可以直接显示异物的形态及位置，对于X线阴性的异物，通常通过间接征象进行判断，典型的支气管异物的X线胸片间接征象包括单侧肺或单个肺叶的气肿性或含气不良性表现，但阳性率不尽人意。对于临床高度怀疑气道异物者，需行胸部透视检查。

多无异常发现，或表现为双肺对称性呼气性肺气肿、双侧横膈活动幅度变小、心影动态反常（吸气时较呼气时心影变大）。

以单侧为多，也可发生在双侧，可见支气管阻塞肺段肺气肿或肺不张，吸气时纵隔均向患侧移位，患侧横膈运动度减小，是支气管异物透视的三个重要征象。气管异物存留时间长时，可继发肺部感染、支气管扩张等（图3-3-7）。

胸部CT扫描MPR及Min IP重建等多种后处理方法结合运用，可以更准确直观地显示异物的位置、形态、密度，异物在气道低密度空腔的衬托下呈高密度影，可为柱状、不规则状、扁片状等，多附于气道管腔的一侧壁，较大者可完全堵塞管腔。这些对纤维支气管镜取异物具有导向性，避免手术的盲目性。同时，CT还可以清晰显示肺野内继发征象如肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎、支气管扩张等（图3-3-8）。

X线胸片诊断的准确性较低，典型病例可表现为单侧肺及单个肺叶的气肿或含气不良，征象缺乏特异性。X线胸透示支气管阻塞肺段肺气肿或肺不张，吸气时纵隔均向患侧移位，患侧横膈运动度减小，是支气管异物透视的三个重要征象。CT直接显示异物，还可以同时显示气管异物的诸多间接征象，如肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎、支气管扩张等。

鉴别诊断需与分泌物或痰栓堵塞气道、气道外在压迫（如血管环、肺动脉吊带或纵隔肿物等）鉴别。前者在普通X线检查及CT上均不能与气道异物区分，需要支气管镜检确认；后者行CT检查可鉴别，为明确压迫的原因，可行CT增强检查。另外还需与感染性疾病，如毛细支气管炎及喘息性支气管炎，肺发育不良相鉴别，毛细支气管炎及喘息性支气管炎存在感染病史，透视下肺容积可随呼吸时相的变化而变化。肺发育不良肺叶或肺段容积小，透亮度较正常肺高，透视下其透光度和容积随呼吸时相的变化而变化，无纵隔摆动。

支气管扩张（bronchiectasis）是由于支气管壁弹性纤维、肌肉组织或软骨发育障碍或持续性炎症遭受破坏，导致的局部支气管树的不可逆性扩张。支气管扩张主要发生在肺段及以下支气管，一般发生在3～6级支气管，下叶多于上叶。先天性支气管扩张也可发生在Williams-Campbell综合征（支气管软骨缺失-支气管扩张综合征）、纤毛不动综合征（内脏反位、鼻窦炎、支气管扩张）、低丙种球蛋白血症等患儿，部分伴局部肺不发育或发育不全，镜下支气管黏膜完整。后天性者常继发于病毒和/或细菌性肺炎，如麻疹肺炎、百日咳、腺病毒性肺炎、结核或各种支气管阻塞病变（异物、肉芽肿）等，感染和阻塞、肺不张使支气管壁破坏，管腔扩张，管壁增厚。支气管扩张也可发生在慢性梗阻性支气管病变的患儿。随着对抗麻疹、百日咳有效的抗生素和疫苗的广泛应用，本病在儿童中的发生率大大降低。支气管扩张症不包含肺炎或肺不张导致的一过性支气管管腔扩张。

临床表现包括慢性咳嗽、反复呼吸道感染、喘息、咯血及咳大量脓痰、杵状指。

MSCT是诊断支气管扩张症的最佳无创性检查方法，可以多平面重建图像，多角度直接显示支气管扩张的形态、分布和位置。胸部平片对支气管扩张症的诊断无特异性，仅作为门诊初筛使用。

普通感染性病变所致支气管扩张以两肺下叶多见，结核感染性支气管扩张与肺结核好发部位一致，多见于上叶后段。支气管扩张按扩张形态分为柱状、静脉曲张状、囊状三种类型，可混合存在。

无特异性。依据病变严重程度不同，X线胸片可表现为正常、肺纹理增粗紊乱，支气管壁增厚可表现为环状或轨道样阴影，重者可见沿支气管分布的条柱状、卷毛状或蜂窝状、囊状透亮影，继发感染时可见气-液平面。如并发黏液有时可见圆形或卵圆形致密结节影，或呈V形、Y形、分支状或带状软组织密度阴影。

在肺动脉血管束正常情况下，支气管管径比伴行的同级肺动脉影稍细，当支气管管径增粗，大于或等于伴行的同级肺动脉管径1.5倍时，可诊断支气管扩张。对于肺动脉系统异常者，如长期居住在高原地区的人群，其肺动脉较细小，也可表现为伴行支气管管腔的相对扩张，此时不能作出支气管扩张的诊断。因此，不能单纯按照支气管及伴行肺动脉的比例关系判断支气管扩张，需结合心肺大血管病变综合考虑。

典型支气管扩张CT表现为病变支气管失去由粗变细的正常移行过程，远端支气管较近端轻度扩张，支气管与之伴随的肺动脉分支于轴向之投影构成所谓“印戒（signet ring）”征（图3-3-9）。炎症继发性支气管扩张，往往伴有支气管管壁增厚。重度支气管扩张症可见柱状扩张、串珠样扩张，甚至成簇状集中分布，最严重的呈囊状扩张。支气管扩张症患儿易合并气道及肺部感染，囊腔内可见分泌液或脓液，部分充填时可见气-液平面。合并肺部感染时，支气管周围见斑片状影或不均匀的大片实变。支气管扩张多为慢性炎症引起，并可继发慢性炎症改变，因此，病程长时，肺组织内可以观察到慢性纤维化改变。支气管扩张合并肺不张时，常为叶或节段性不张，左下叶最常见，实变不张肺野内可见扩张而聚拢的支气管充气影。

在肺动脉血管束正常情况下，支气管管径比伴行的同级肺动脉影增粗1.5倍，呈“印戒”征，并同时排除肺炎或肺不张导致的一过性支气管腔扩张时即可诊断。通过CT的多平面重建图像，可见柱状、串珠样或囊状扩张的支气管，可含气含液。

支气管扩张症的鉴别诊断需考虑炎症所致的一过性支气管管腔扩张，囊状扩张者需与肺大疱、肺部其他囊性病变等鉴别。一过性支气管管腔扩张可以通过患儿病史及随诊复查进行鉴别，囊性支气管扩张与其他肺囊性病变的鉴别点为是否与近端的支气管相延续，是否有肺血管伴行。