第八节　留置胃管及胃肠减压术

一、适应证

昏迷患者或不能经口进食者；上消化道出血、穿孔或梗阻；急腹症有明显胀气（例如急性胰腺炎）；腹部手术前。

二、禁忌证

鼻咽部肿瘤或急性炎症、食管静脉曲张、心力衰竭或高血压急症未控制者、严重出血性疾病、颌面部外伤、食管疾病。

三、准备清单

一次性胃导管、手套、纱布、液状石蜡棉球、一次性引流袋或负压吸引鼓、20ml注射器、听诊器、胶布。

四、操作方法

1.体位半坐卧位或仰卧位。

2.测量前额发际到剑突的距离或鼻尖至耳垂再到剑突的距离，一般为40~55cm。

3.清洁鼻孔，液状石蜡润滑导管，由畅通一侧鼻孔缓缓插入。胃管达咽喉部时，可告之患者做吞咽动作以利插入。

4.插入应无阻力，当胃管插入40~55cm时，通常已进入胃内。检查胃管有无盘于口腔，若有，则需重新放置。

5.试抽胃液，或向胃管内注入空气，用听诊器于胃部听诊，确认胃管位置。

6.妥善固定胃管，用胶布固定在鼻翼或脸颊上。若需要胃肠减压，接引流袋或负压吸引鼓。

五、注意事项

1.插入胃管并非没有风险，需签署知情同意书（尤其是有心脑血管疾病患者）。

2.插管时将患者头部托起，使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过咽喉部进入食管。该方法同样适用于昏迷患者，可提高插管成功率。

3.老年人，中枢神经病变以及昏迷患者，胃管可误入气管。在确认胃管位置正确之前，不要注入任何液体！

4.鼻饲时应将床头抬高30°以上，减少误吸发生率。定时回抽胃液，了解有无胃轻瘫。

5.病房工作中，胃管常自带导丝。一般清醒患者放置胃管时可拔除导丝后置管。

（钱君岩，审阅：李骥）