第四节　水痘

水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。冬、春两季多发，其传染力强，水痘患者是唯一的传染源，自发病前1～2日直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均可传染，易感儿发病率可达95%以上。该病为自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并细菌感染会留瘢痕，病后可获得终身免疫，有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出现带状疱疹。

本病属于中医学“水痘”“水花”“水疮”“水疱”“零落豆子”等范畴。

一、诊断要点

（一）临床表现

该病潜伏期为12～21日，平均14日。起病较急，年长儿童和成人在皮疹出现前可有发热、头痛、全身倦怠、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则皮疹和全身症状同时出现。

在发病24小时内出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。最开始为粉红色小斑疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆形紧张水疱，周围明显红晕，有些水疱的中央呈脐窝状。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。

在为期1～6日的出疹期内，皮疹相继分批出现，皮损呈现由细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→脱痂的演变过程，脱痂后不留瘢痕。水疱期痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。

水痘的临床异型表现有大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎儿畸形、早产或死胎。

（二）辅助检查

1.病毒分离

在起病3日内，取疱疹液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。

2.血清学检查

常用的为补体结合试验，水痘患者于出诊后1～4日血清中即出现补体结合抗体，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降，双份血清抗体滴度4倍以上升高。亦可用间接荧光抗体法检测。

3.PCR方法

PCR方法检测鼻咽部分泌物的病毒DNA为敏感和快速的早期诊断手段。

4.血象

白细胞总数正常或稍减低，淋巴细胞增高。

5.疱疹刮片或组织活检

刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或吉姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。

（三）鉴别诊断

本病应注意与丘疹样荨麻疹、手足口病等鉴别。

二、西医治疗要点

（一）治疗方针

该病无特效治疗方法，主要是对症处理及预防皮肤继发感染，保持清洁，避免搔抓。加强护理，勤换衣服，勤剪指甲，防止抓破水疱继发感染。积极隔离患者，防止传染。患儿早期隔离直到全部皮疹结痂为止，一般不少于病后2周。与水痘患者接触过的儿童，应隔离观察3周。

（二）一般治疗

局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用1%甲紫或抗生素软膏。继发感染全身症状严重时，可用抗生素。忌用类固醇皮质激素，以防止水痘泛发和加重。

（三）药物治疗

对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采用抗病毒药物治疗，阿昔洛韦是目前治疗水痘-带状疱疹的首选抗病毒药物，但须在发病后24小时内应用效果更佳。或加用α-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。

（四）日常护理

1.注意消毒与清洁。

2.定时开窗。

3.退热。

4.注意病情变化。

5.避免用手抓破疱疹。

三、中成药应用

（一）基本病机

本病因外感水痘时邪病毒，内蕴湿热所致。水痘时邪病毒从口鼻而入，邪犯肺卫，蕴于肺脾，风热时邪与湿热相搏于肌腠，外发肌表，水痘布露，疹色红润，疱浆清亮，易出易靥，病在卫气，此为风热夹湿证。邪毒深入，热毒炽盛，痘色暗赤，皮厚浆混，病在气营，此为热毒夹湿证。

（二）辨证分型使用中成药

水痘常用中成药见表4。

1.邪郁肺卫证

〔证候〕

主症：发热轻微，或无发热，1～2日皮肤出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多；次症：鼻塞流涕，伴有喷嚏及咳嗽；舌脉：舌苔薄白，脉浮数。

〔治法〕

疏风清热，利湿解毒。

〔方药〕

银翘散加减。

〔中成药〕

（1）桑菊感冒片^（药典）（由桑叶、菊花、连翘、薄荷素油、苦杏仁、桔梗、甘草、芦根组成）。功能主治：疏风清热，宣肺止咳。用于风热感冒初起，头痛，咳嗽，口干，咽痛。用法用量：口服，1次4～8片，1日2～3次。

（2）银翘解毒片^（药典）［由金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子（炒）、桔梗、淡竹叶、甘草组成］。功能主治：疏风解表，清热解毒。用于风热感冒，症见发热头痛、咳嗽口干、咽喉疼痛。用法用量：口服，1次4片，1日2～3次。

（3）双黄连口服液^（药典）（由金银花、黄芩、连翘组成）。功能主治：疏风解表，清热解毒。用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。用法用量：口服，1次20ml，1日3次。儿童酌减或遵医嘱。

2.毒炽气营证

〔证候〕

主症：壮热不退，水痘分布较密，根盘红晕显著，疹色紫暗，疱浆混浊；次症：烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，大便干结，小便黄赤；舌脉：舌红或舌绛，苔黄糙而干，脉洪数。

〔治法〕

清热凉营，化湿解毒。

〔方药〕

清胃解毒汤加减。

〔中成药〕

（1）清开灵口服液^（药典）（由胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花组成）。功能主治：清热解毒，镇静安神。用于外感风热时毒、火毒内盛所致高热不退，烦躁不安，咽喉肿痛，舌质红绛、苔黄，脉数；上呼吸道感染、病毒性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎、急性气管炎、高热等病症见上述证候者。用法用量：口服，1次20～30ml，1日2次。儿童酌减。

（2）抗病毒口服液^（药典）（由板蓝根、石膏、芦根、地黄、郁金、知母、石菖蒲、广藿香、连翘组成）。功能主治：清热祛湿，凉血解毒。用于风热感冒，温病发热及上呼吸道感染，以及流行性感冒（简称流感）、腮腺炎等病毒感染疾患。用法用量：口服，1次10ml，1日2～3次（早饭前和午饭、晚饭后各服1次）。儿童酌减。

（三）外治法

冰硼散^（药典）

〔组成〕

冰片、硼砂（煅）、朱砂、玄明粉。

〔功效〕

清热解毒，消肿止痛。

〔主治〕

用于热毒蕴结所致的咽喉疼痛、牙龈肿痛、口舌生疮。

〔用法〕

外用。吹敷患处，每次少量，1日2～3次。

〔注意事项〕

①本品为治疗热毒蕴结所致急喉痹、牙宣、口疮的常用中成药，若病属虚火上炎者慎用；②本品含有辛香走窜、苦寒清热之品，有碍胎气，孕妇慎用；③服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣、油腻食物，戒烟酒，以免加重病情；④方中含有玄明粉，药物泌入乳汁中，易引起婴儿腹泻，故哺乳期妇女不宜使用；⑤本品含朱砂有小毒，不宜长期大剂量使用，以免引起蓄积中毒；⑥急性咽炎、牙周炎、口腔溃疡感染严重，有发热等全身症状者，应在医生指导下使用。

四、单验方

木豆根

用法：取木豆根枝、叶500g（干品减半），加水1　000ml，煮沸后再煮15分钟，去渣，候温，洗患处，1日1次。