第二节　前列腺、精囊疾病的超声诊断

一、前列腺疾病的超声诊断

（一）前列腺炎

TRUS可以帮助诊断前列腺炎及其并发症，但是急性和慢性前列腺炎声像图特征不明显，仅有部分患者出现声像图改变，诊断时需参考临床资料。

1.急性前列腺炎声像图特征

典型表现为前列腺体积轻度增大；内部回声整体或局部轻度减低，前列腺周边回声减低；CDFI显示血流增多，周围血管可见迂曲扩张（图2-2-1）。

2.慢性细菌性前列腺炎声像图特征

前列腺体积可无变化，部分患者可出现前后径增大；前列腺被膜的变化随病程长短而呈现出不同的超声表现，病程短的可无变化，病程长的被膜可增厚；腺体内部回声不均匀，可见片状低回声区，边界不清，形态不规则；慢性前列腺炎患者中可观察到前列腺结石；CDFI可见血流增多或无变化。

（二）前列腺脓肿

当炎症局限、范围较小时，表现为前列腺体积、形态无明显变化；范围较大时前列腺体积增大、形态失常；病变早期前列腺内可见不规则、不均质回声区，边缘不规则，病变边缘血流增多；当脓肿成熟，病灶内可见大小不等的无回声区，其内可见点状低回声，部分病灶可呈囊肿样表现（图2-2-2，图2-2-3）。

（三）前列腺囊肿

TRUS被认为是前列腺囊性病变诊断和分类的第一线检查。

1.前列腺潴留性囊肿

可发生于前列腺各部，超声显示为圆形或类圆形无回声区，边界清楚，CDFI无血流显示。

2.苗勒管囊肿

超声表现为前列腺上部、尿道后方中线处囊性结构。形态呈上圆下尖的水滴形，边界清楚，内为无回声结构。

（四）前列腺结石

声像图表现为前列腺内形态规则的强回声，后方伴或不伴声影。包括弧形结石、成堆小结石、散在性结石（图2-2-4、图2-2-5）。

（五）良性前列腺增生

可以通过经腹超声及TRUS进行检查，目前TRUS被认为是影响个体治疗方案选择的最重要的诊断检查。声像图表现为前列腺被膜完整，体积增大，形态失常，呈类圆形，基底部可突入膀胱（图2-2-6）。根据Rous标准良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）可以分为：Ⅰ度，腺体重量为约为正常的2倍（20~25g）；Ⅱ度，腺体重量约为正常的2~3倍（26~50g）；Ⅲ度，腺体重量约为正常的3~4倍（51~75g）；Ⅳ度，腺体重量超过正常4倍（>75g）。前列腺移行区回声不均匀，可呈结节样改变，结节多呈等回声或高回声，内外腺之比大于2.5∶1。BPH还可出现位于移行区和周围区之间呈弧形排列的前列腺结石；腺体内多发潴留性小囊肿。继发声像图表现包括尿潴留、膀胱憩室、输尿管扩张伴肾脏积水等。

（六）前列腺癌

经腹及经会阴超声难以发现早期前列腺癌，目前一般使用TRUS对前列腺癌进行评估。声像图表现：前列腺体积可正常，如有增大则表现为左右不对称，形态失常，边缘不整，境界较模糊；病变大多为低回声，内回声不均匀；CDFI示病灶内血流增多，但特异性较低（图2-2-7）；CEUS有助于前列腺癌的鉴别。

二、精囊疾病的超声诊断

（一）精囊缺如与发育不良

精囊缺如声像图表现为在精囊相应部位未探查到精囊图像。精囊发育不良声像图表现为单侧或双侧精囊体积偏小，厚度小于5mm（图2-2-8）。常伴有射精管、输精管、附睾的异常。

（二）精囊炎

声像图特征为精囊体积增大可近似椭圆形（图2-2-9、图2-2-10）；精囊单侧或双侧厚度>15mm，单侧者，两侧精囊厚度之间不对称，厚度差>2.5mm；囊壁增厚、毛糙，内部透声差；CDFI周围血流增多；晚期精囊体积可缩小，精囊内可见点状强回声并可伴有钙化。

（三）精囊囊肿

声像图特征为TRUS可见精囊区无回声囊性结构。

（四）精囊结石

声像图特征表现为精囊内大小不等的单发或多发强回声，较小结石可伴有弱声影或不伴声影，较大结石声影较为明显（图2-2-11）。

（五）精囊肿瘤

精囊原发肿瘤少见，主要为前列腺癌、膀胱癌转移侵犯，声像图表现为精囊体积增大，境界欠清，其内可见等回声及低回声的小结节，同时伴有前列腺或膀胱与精囊之间的间隙消失。

【思考题】