3.白术

【基源探讨】

在现行版药典中，本品为菊科植物白术Atractylodes macrocephalaKoidz.的干燥根茎，主产于浙江、湖南。冬季采挖，除去泥沙，烘干或晒干，除去须根。还有一种同属品种叫“苍术”，为菊科植物茅苍术Atractylodes lancea（Thunb.）DC.或北苍术 Atractylodes chinensis（DC.）Koidz.的干燥根茎。茅苍术主产于江苏、湖北，北苍术主产于河北、山西。春、秋二季采挖，除去泥沙，撞去须根，晒干。

本品始载于《神农本草经》，被列为上品，名为“术”。至梁代陶弘景在《本草经集注》中提出“术乃有两种，白术叶大有毛而做桠，赤术叶细无桠”。在宋代的《本草衍义》中正式出现了“苍术”之名，从此以后各代本草著作均将“白术”和“苍术”分开入药。清代张璐所著《本经逢原》记载：“仲祖《伤寒论》方中皆用白术，《金匮要略》方中又用赤术。”查目前通用的《金匮要略方论》各版本及《金匮玉函经》，均未发现“赤术”的相关记载，恐为脱简所致，也可能是误记，要想解开此谜只能等考古中新的文献资料出现了。

很多读者在阅读清代医籍时经常会读到“於术”一物，它究竟是什么？其实它也是白术的一种，为野生品，形体比较瘦长，云头较小，顶端留茎，整体形态像仙鹤，所以又叫“鹤形术”，只产于天目山脉一带。此名的相关记载最早见于明代万历《杭州府志》：“白术以产于（於）潜者佳。”在本草著作中，於术首见于《本草纲目拾遗》，书中认为本品健脾益气、开胃进食之功倍胜于其他产地的白术。由于过度采挖和环境气候的变化，於术在民国初期就已经绝迹。中华人民共和国成立以后，中药工作者多次上天目山山脉找寻本品，也努力尝试从新昌移植白术在临安县（现为杭州市临安区）於潜镇山区进行种植，但均未成功（种植出的成品形态和传统记录的野生品差异很大）。

【条文辑要】

最简方为枳术汤和泽泻汤：

枳术汤（第十四）：“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作”。

泽泻汤（第十二）：“心下有支饮，其人苦冒眩”。

白术的最大应用剂量达到5两，涉及的方剂为桂枝芍药知母汤：

桂枝芍药知母汤（第五）：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”。

方中加减：

理中丸（386）

加法：

“渴欲得水者，加术足前成四两半”。

“下多者，还用术”。

减法：

“若脐上筑者，肾气动也，去术”。

“吐多者，去术”。

“腹满者，去术”。

【病机辨析】

白术，甘苦，温，为补中除湿之气分药。仲景对白术的理解与运用，与《神农本草经》之思想非常接近。

在《神农本草经》中，“术”条目下记载其“味苦，温，无毒。治风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食”。从这些文字来看，当时医家已经注意到术在“痹证”治疗中的特殊功效。结合同时期的《素问·痹论》，在当时的医学认知里，“痹证”的成因为“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。因此，此时的医家治痹多从风、寒、湿论治，张仲景亦从此说。他收录的治“身烦疼”之麻黄加术汤，“身重”之防己黄芪汤，“身体疼烦”之桂枝附子汤，“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱”之桂枝芍药知母汤，“身体疼，手足寒”之附子汤等等，都是很好的例子。这些使用白术治疗的痹，都有类似“身重、疼、肿”的症状，说明这些酸胀发生的部位为肌肉，符合“着痹”特征。肌肉者，脾之外应也，肌肉之病即为脾表之病，由此看出白术不仅仅能治脾之本脏病，也能治脾表之病。与《神农本草经》不同的是，仲景使用白术治疗的是“湿浊停聚”之“着痹”，若兼有风，他就合用一些发散药如麻黄；若是寒凝之“痛痹”，仲景则会用乌头，如乌头汤、大乌头煎，在这些状态下仲景都不再用白术了。

有学者总结了仲景使用白术的症状，主要包括“渴而下利，冒眩，四肢疼痛沉重，短气，心下逆满，小便不利，水肿”等要点，极为繁琐。有学者还提出出现“吐”，为白术使用的禁忌指征（见理中汤方后减法），但是五苓散、茯苓泽泻汤中都有白术，还都是治疗“吐”的。也有学者认为大便溏薄是其使用指征，但桂枝附子去桂枝加白术汤却以大便硬而加白术。所以说，这些“从症测药”的说法非常局限，也是不符合临床实际的。“渴”与“吐”，从西医学的眼光来看两者风马牛不相及，但在中医理论中两者完全可以是由“水停”这同一病机引起；“渴，利，眩，酸痛，沉重，短气，心下逆满，癃闭，水肿，吐”等等这么多症状，都可以由“水液停聚”这一个病机来进行解释（当然反过来讲就不一定成立）。我们将收集到的患者资料进行仔细的辨析，只要此时有脾虚水停的病机，不管患者的主诉如何怪异多变，我们都可以使用白术，或与他药配伍使用。

《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，《揆度》以为常也。”这段是讲述人体内水液代谢的经典原文，脾在人体中起到转化、运输的作用，如果脾气的升清能力不足，水津不能上归于肺，就会停聚于体内，表现或为湿，或为痰，或为饮，或为水，一源数歧而已。但也并不是所有的湿证都可以用白术，亦当分清寒热。白术性温，长于补中除湿，若湿已从热化就不用；若为下焦寒气动水，白术亦不用，当用桂枝（肉桂片）；白术为气分药，若病已在血分，亦不可随意滥用。

【应用探究】

白术以形体完整、根茎粗大、体实无空心、断面黄白色或灰白色、香气浓郁者为佳，不得出现碎裂、焦枯、油个、炕泡，传统产地加工方式都是炕斗烘干法，一般需要反复炕3遍才成品，加工技巧多为师徒口传心授。随着目前国家对环境保护要求的不断提高，白术的加工方法发生了明显改变，以前很少使用的晒干货（称“生晒术”）占据市场份额逐渐增多，此种切片断面呈角质样，实心或偶见裂隙，色白，与传统炕术片之“菊花纹”、色黄白特征有明显不同，希望读者留意。

随着国家对药材市场的不断整顿，目前白术的伪品如白芍根片，已经大大减少，而将白术腿（即地上茎）掺入白术片中销售的现象却非常常见，此即掺入非药用部位，发现即可按劣药退货处理。

在《神农本草经》和《伤寒杂病论》中都没有记载白术的炮制方法，直至唐代《千金翼方》中才有白术“熬”的记录。此后，白术的炮制方法开始蓬勃发展，查有文献记载的约有50余种，应用的辅料非常多，约有20余种，目前市场上以清炒、麸（蜜麸）炒这两种最为常用，伏龙肝土炒由于辅料缺失已经有名无实，其他如米泔水炒白术、煨白术等已经几乎失传。古代这些炮制方法对白术的功效有何影响，有无实用价值，应当在认真展开研究之后再予以否定或肯定。

（张宇静）