第三章　营养不良三级诊断

尽管营养不良与人类历史一样悠久，但是，长期以来全世界范围内没有一个通用、公认的营养不良定义、诊断方法与标准。营养不良的定义经历了营养不足、营养不足+营养过剩、宏量营养素不足三个阶段。2015年ESPEN发表专家共识，提出营养紊乱（nutrition disorder）的概念，并将其分为营养不良、微量营养素异常及营养过剩3类，将营养不良局限在能量及宏量营养素不足，即PEM。营养不良的这个定义使得营养不良的诊断变得清晰、简便，习惯上营养不良的诊断为二级诊断，即营养筛查与营养评估。由于营养不良是一种全身性疾病，严重营养不良时几乎影响所有的器官与系统，甚至包括心理及社会角色，传统的二级诊断难以评估营养不良的全部严重后果，而且营养不良的部分后果如心理障碍、不孕不育、精神异常已经超出了营养评估的定义与范畴，因而在营养评估后需要进一步的综合评价，即第三级诊断。肿瘤营养不良具有显著区别于良性疾病营养不良的特征，如严重心理及生理应激、严重的代谢紊乱、显著的骨骼肌丢失，因而更加需要三级诊断。2015年中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会提出营养不良的三级诊断后，得到了社会各界的热烈反响和高度认同，论文被广泛引用。