第二节　光疗

光谱是电磁波谱中的一部分，位于无线电波和X线之间，波长为180nm～1 000μm。当光波照射至人体皮肤表面时可引起反射和折射，同时也可被组织所吸收，并转化为热能、化学能和生物能而引起一系列的理化反应和生物学反应。

一、红外线疗法

红外线能量较低，波长范围为760nm～400μm，其中760nm～1.5μm为短波红外线，对组织有较强的穿透性；可达3～8cm；1.5～400μm为长波红外线，对组织穿透能力较弱，仅为0.5cm。

（一）生物效应

红外线被组织吸收后主要转变为热能，因此红外线疗法对机体主要产生热效应。

1.促进局部血管扩张，增加血液循环，改善组织的营养和代谢功能，促进炎症吸收和加速组织再生。

2.增强白细胞浸润和单核吞噬细胞吞噬功能，提高人体抗感染能力。

3.降低末梢神经兴奋性、松弛肌张力，从而起到解痉镇痛作用。

4.促使局部温度升高、水分蒸发，使有渗出的皮损干燥结痂。

（二）适应证

1.各种炎症感染如疖、毛囊炎、汗腺炎、甲周炎等。

2.各种慢性溃疡。

3.带状疱疹及其后遗神经痛等。

4.冻疮、急性外伤等。

（三）注意事项

1.避免烫伤。

2.注意对眼的防护。

3.长期红外线照射，可引起皮肤发生火激红斑。

二、紫外线疗法

紫外线是波长短于紫光的非可见光，根据波长分为短波紫外线（UVC，波长180～280nm）、中波紫外线（UVB，波长280～320nm）和长波紫外线（UVA，波长320～400nm）。根据皮肤红斑和黑素形成作用的不同，UVA又可分为UVA1（340～400nm）和UVA2（320～340nm）。UVB和UVA应用较多，具有加速血液循环、促进维生素D合成，抑制细胞过度生长，镇痛、止痒、促进色素生成，促进上皮再生、免疫抑制等作用。适用于玫瑰糠疹、银屑病、斑秃、慢性溃疡、痤疮、毛囊炎、疖等。照射时应注意对眼的防护，光敏者禁用。

（一）光化学疗法

光化学疗法（PUVA）是应用光敏剂加紫外线照射引起光化学反应来治疗疾病的一种方法。

1.光敏剂

常用光敏剂为8-甲氧基补骨脂素（8-MOP）、三甲基补骨脂素（TMP）和5-甲基补骨脂素（5-MOP），其中5-MOP引起的光毒反应较轻。

2.治疗方法

全身PUVA治疗：照光前2小时用光敏剂，或者浸泡20分钟后进行照光，可以避免药物所致的胃肠道不良反应。局部PUVA治疗：可于照光前1小时外涂光敏剂，但用药范围不宜过大。

3.适应证与不良反应

PUVA对于治疗寻常型银屑病，皮损完全消退可达90%，PUVA和口服维A酸联合治疗是临床治疗银屑病的常用方法之一。PUVA也可以用于特应性皮炎、白癜风局限性皮损、掌跖脓疱病和手足湿疹及蕈样肉芽肿等。可出现胃肠道反应、白内障、光毒反应、皮肤癌等不良反应。目前应用较少。

（二）窄谱UVB

波长为311nm的UVB。窄谱UVB是银屑病和特应性皮炎的主要治疗方法之一。也可用于白癜风、角层下脓疱病、蕈样肉芽肿等。照射方法与宽谱UVB相同，但安全性更高。在治疗中无须使用光敏剂，所以不会产生光敏剂带来的头晕、恶心、光毒反应等不良现象，对孕妇、儿童也较安全，但是动物实验并不能排除窄谱UVB的致癌性。

（三）UVA1疗法

UVA1近年在皮肤性病科的应用越来越多，没有光敏剂所致的不良反应和光毒反应等。治疗特应性皮炎、硬皮病和蕈样肉芽肿等有较好的疗效；也可用于瘢痕疙瘩、斑块型副银屑病等。由于该疗法处于临床试用初期，因此仅适用于PUVA和UVB等治疗无效或不耐受患者。对于18岁以下患者、UVA和UVB高度敏感者、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、服用光敏药物者、皮肤肿瘤患者、孕妇和哺乳期女性禁用。

三、光动力

（一）光动力的原理

系统或局部应用光敏剂后，光敏剂进入体内并在病变组织中聚集，在特定波长的光或激光照射下被激发，产生单态氧或其他自由基，造成病变组织坏死，而对正常组织损伤降至最低。

（二）治疗方法

1.光敏剂

皮肤性病科应用最多的光敏剂是5-氨基酮戊酸（ALA），是一种卟啉前体，一般外用后3～4小时照射。另外一种是海姆泊芬，静脉注射后光照20分钟。

2.照射方式

常用光源有氦氖激光、氩离子染料激光、脉冲激光等。皮肤性病科多采用直接照射，适用于浅表性皮肤病的治疗。照射前需清理创面及坏死组织和分泌物。

（三）临床应用和不良反应

光敏剂在正常组织和肿瘤组织中的分布和潴留时间明显不同，用光动力治疗日光性角化、基底细胞癌、蕈样肉芽肿、Bowen病等疾病的治疗效果较好，且对正常组织的损伤较小。此外，光动力疗法还可以应用于一些非肿瘤性皮肤病如痤疮、病毒疣等。由于治疗需要光敏剂，故可能产生某些光敏剂不良反应（如过敏、皮肤光毒反应及皮肤色素沉着等）。