知识点

单纯疱疹的发病机制

1.单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染引起的疱疹性皮肤病，临床上以引起簇集性水疱的急性皮肤黏膜感染为特征，有自限性，但易复发，且趋向于在同一部位或附近复发。感染者终生携带病原体，并以潜伏感染的形式局限在感觉神经后根。

2.口周疱疹多由HSV-1型感染引起，生殖器疱疹多由HSV-2型感染引起。

3.原发感染消退后，单纯疱疹病毒可能以某种形式潜伏于局部感觉神经节细胞中。当有某种诱因（如发热、受凉、劳累或其他导致机体免疫功能下降的因素）时，神经细胞表面电荷的改变可使抗体与病毒结合减弱或脱落，病毒基因组脱抑制，重新激活，并沿神经轴索移行至神经末梢附近上皮，同时细胞免疫受抑制，HSV繁殖引起疱疹复发。

知识点

单纯疱疹的临床表现

1.原发感染　HSV-1型引起的原发感染多见于6个月～2岁的婴幼儿，因来自母体的抗体多数消失，此时容易发生HSV-1型的原发感染。常引起龈口炎，在牙龈、咽颊部黏膜产生成群疱疹，疱疹破裂后形成浅表溃疡。此外，还可引起疱疹性角结膜炎、皮肤疱疹性湿疹或疱疹性脑炎。HSV-2型的原发感染多起于性生活后，主要引起生殖器及其周围的疱疹病损。原发性生殖器疱疹，约80%由HSV-2型引起，少数由HSV-1型所致。

2.HSV原发感染后，机体很快产生特异性免疫，能将大部分病毒清除。但少数病毒以潜伏状态长期存在宿主体内而不引起临床症状。当人体受到各种非特异性刺激，如发热、寒冷、日晒、月经、某些细菌或病毒感染、使用糖皮质激素等，潜伏的病毒被激活，转为增殖性感染。此时病毒沿感觉神经纤维轴索下行到末梢而感染邻接的黏膜或皮肤上皮细胞，进行增殖而引起复发性局部疱疹，称为复发。

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单纯疱疹的治疗

1.系统治疗

（1）核苷类抗病毒药：①阿昔洛韦，0.2g，口服，5次/d。②伐昔洛韦0.5g，口服，2次/d。③泛昔洛韦，原发型0.25g，口服，3次/d，疗程一般为7日；复发型0.125g，3次/d，5日。

（2）非核苷类抗病毒药：①阿糖腺苷，10～15mg/（kg·d），静脉滴注，疗程10日；新生儿单纯疱疹15mg/（kg·d），静脉滴注，疗程10日。②异丙肌苷，口服1～2g/次，2～3次/d；肌内注射或静脉滴注：50～100mg/（kg·d），分2次给药。③聚肌胞，1～2mg/kg肌内注射，1次/2～3日。

2.局部治疗　可选用3%阿昔洛韦乳膏、5%硫磺炉甘石洗剂，3～4次/d。若继发感染，可外用5%金霉素眼膏或夫西地酸软膏。伴糜烂渗出时，可外用3%硼酸溶液湿敷患处。

抗病毒药物治疗时机：最好出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。