败血症高热寒战呕吐，四味草药三日病魔退

2018年4月的一个下午，孙立民（化名）从老家河北保定返回北京，临行前老战友饯行。老战友相聚，相谈几十年的战友情，自然免不了多饮几杯。饮酒后孙立民出汗较多，聚会结束后，女儿开车送他回京，途中孙立民微醉犯困，自觉烦热，便开窗透气。孙立民回到北京家中已经是晚间8点，酒醒后恶心、呕吐，呕吐胃内容物6次。他和家人觉得是胃炎，为饮酒所致，未予注意，随即睡觉了。第2天早上，孙立民翻身起床后，觉得轻微胃痛，没有一点儿力气，天旋地转，浑身酸软怕冷，叫醒老伴儿测体温后，发现体温已经升高到39.1℃，便觉得不对劲儿。自己有高血压、冠心病、脑梗死和慢性萎缩性胃炎伴中度小肠上皮细胞化生，孙立民担心病情加重，喊上女儿便往医院急诊赶。在医院急诊发热门诊就诊后，排队、交费、查血，一通“折腾”让孙立民更觉得乏力了，看到急诊的环境，孙立民觉得更烦躁了。等了一段时间，化验结果出来了，显示如下。

血常规：WBC 14×109/L，中性粒细胞0.806。便常规：未见异常。肝、肾功能：未见异常。心肌酶谱、血淀粉酶：未见异常。心梗肌钙蛋白（TNI）：未见异常。

考虑急性胃肠炎。急诊科医生告诉孙立民需要留院观察，输液治疗。孙立民听到这里，坚决不同意留下，要求口服药物回家治疗。女儿多番劝阻也没有用，医生只好让孙立民口服左氧氟沙星、泮托拉唑、铝镁加混悬液，并叮嘱孙立民如果症状不缓解，尽快来医院进行治疗。

在家治疗3天后，孙立民的症状始终反复，他觉得自己一会儿像在冰里，冷得厉害，一会儿像在火里，热得要命，胃还在痛……想一想还是到医院住院治疗吧！2018年4月20日，孙立民来到医院住院，走到住院部的楼道就没有力气了，医生看到后，发现孙立民全身乏力，体温还偏高，38.4℃，而且头晕，食欲也不好，赶紧安排床位。医生详细了解了病史，查体时孙立民心率102次/min，双下肺可听到湿啰音，上腹轻压痛。医生安排护士抽血化验时，孙立民一看到四五个抽血管就着急了，说道：“这两天我都没怎么吃东西，如果能不抽血就尽量别抽了，吃多少东西才能产生这么一点儿血呀！”主管医生赶忙解释道：“我们肯定选择最有针对性的项目来检查，要不然也不清楚病情呀。”一会儿，化验结果出来了，显示如下。

血常规：WBC 15.8×109/L，中性粒细胞0.906。便常规：未见异常。肝、肾功能，心肌酶谱，血淀粉酶：未见异常。心梗TNI：未见异常。心电图：未见异常。腹部超声：轻度脂肪肝。其余未见异常。

主管医生考虑可能是肺部感染，采用莫西沙星抗感染以及控制血压、抑制胃酸、调节血脂等对症治疗。

住院期间，孙立民反复发热，烦躁明显加重，家属要求主管医生尽快控制病情，如果控制不佳则转院治疗。这天下午3点，孙立民开始出现39.8℃高热，伴有寒战，医生查体无明显变化。胸部CT检查显示：右下肺中叶炎症。主管医生安排护士抽4份血培养。护士拿着4个血培养的培养瓶来到孙立民床前，孙立民吓了一跳，说：“还要抽这么多血，我这几天吃也吃不下，发热还那么厉害，我这血得什么时候才补得回来呀！不抽行不行？”主管医生赶忙解释道：“根据你的情况，我们怀疑有菌血症，所以要抽血，根据培养结果来选择对应的药物治疗。根据细菌的分类和血培养需要的标本、试剂要求，需要抽血的量相对大一些，还得请您理解。”来医生正在办公室里与患者家属交待病情，交代后走到孙立民的病房。来医生问清楚情况后，告诉家属抽血培养的目的，同时也问孙立民：“用一点儿中药试试吧？”孙立民说道：“中药治疗有效吗？我发热这么严重，西药都不管用。”来医生回答道：“再给我们2天时间，我们把中药加上。”来医生又详细地问了病史和症状，了解到孙立民目前恶寒、发热，体温早上一般为38℃，中午最高，可达39.8℃，用药后会大量出汗，下午和晚上体温略低，但都是发热状态，同时还伴有口苦、恶心、胃部隐隐不适、食欲差，舌淡苔薄白，脉浮。回到办公室，来医生反复思考，根据症状，按六经辨证考虑为少阳郁热，方剂应采用小柴胡汤治疗，但是患者症状比较重，量应加大，遂开具处方如下。

北柴胡50g 　　酒黄芩15g 　　炙甘草10g 　　连翘40g

3剂，每日1剂，通知颗粒药房立即配方。

16：15开始服用，1剂药2包，冲服，频频服用

服药后当天18：30，孙立民开始微微出汗，发热、恶寒症状减轻，体温38.2℃，来医生听到这个消息后，嘱咐孙立民：“继续服用药物，晚上把1天的量喝完。”孙立民看到体温下降，非常高兴地说道：“药虽然很稠很难喝，但是有效就行，您放心吧，我肯定按照您的要求来服药。”

第2天，来医生起了个大早，赶到医院查看孙立民的病情。孙立民看到来医生后脸上也有一点儿笑容，说道：“来医生早，昨天晚上不错，虽然体温没有完全正常，但是已经在37.5～38.2℃了，今天早上想吃东西了，吃完东西我肯定接着喝药。关于抽血化验，我不是太懂，您别介意，希望您也体谅我的病情，我也是着急了。”来医生听到这里笑着说：“我昨天一晚上都没睡好，早上看到你的状况，我悬着的心才落地了。其实您和家里人也应该体谅一下医生，每一个医生都希望患者好起来，只是有些疾病比较复杂，需要一些检查和时间。”

3剂中药喝完后，孙立民的发热症状完全消失了，只有上腹部隐痛、食欲不佳、乏力的症状还在，根据舌脉考虑脾胃亏虚，采用香砂四君子汤加减治疗善后。4天后症状好转，可以考虑出院。出院后，血培养回报“大肠埃希菌感染”，随访1周，未见不适。