我们需要全科医生

医生是给人看病的，古代的医生凡病都看，并不分科。汉代写《伤寒论》的张仲景并不是传染科的；唐朝著《备急千金要方》的孙思邈也不是急症科的；古希腊的希波克拉底被尊为西方医学的鼻祖，什么病都看；古罗马的宫廷医生盖伦，没听说只看特定的什么病。

欧洲中世纪战事绵绵，有战则必有伤，血要止、骨要接，于是有了外科的雏形。产婆熟悉妇女分娩之事，慢慢地也顺便处理一下妇女的疾病，妇产科有了个开头。只是到了近代，随着科学技术的发展，医学的分科才越来越细。如今的大型医院中不但分出内、外、妇、儿各科，内科又分心脏、呼吸、消化、血液、肾病、风湿、传染、神经诸科；外科又分脑外科、胸外科、泌尿外科、普外科、骨科……更有再进一步分为肝脏内科、胰腺外科的；一张嘴巴里的病也分口内科、口外科、正畸科、黏膜科；医生有只看肝癌的、有专做心脏导管的……专看一类疾病甚至一种疾病，自然容易积累经验，于是形成专家。专家看专科、专病，自然得心应手。病人的病经专家诊治，必定好得快。

不过得有个前提，就是病人生的必须是专家会看的那种病。如果不是，那就麻烦了，专家嘛，只专于一个病或是一类病，不是这个病请这专家看，专家不能拒绝病人，但是看了也不得要领。偏偏人生病却常常有这情况，不但病的早期指向不明，上腹部痛可能是胃病、也可能是胆囊炎，可能是阑尾炎、也可能是心绞痛……即使到了后期，心脏的病可能源于肺，昏迷可能因肝硬化引起。找哪位专家看好？这是说的病，还有不是病的“病”，比如说头痛，几乎是人人都曾有过的体验，对绝大多数人来说，既不是脑炎、也不是脑出血。若不是感冒，则只是紧张或是“不开心”引起的，也就是心理的、社会的因素对健康的影响。CT自然是查不出的，神经专家也未必精于此道。

医学不但分科过细，而且随着科技的发展，医生们越来越重视的是细胞、细菌、病理、药理……而逐步地远离患者，患者的想法、感受、痛苦……往往被忽视。在一些医生的眼中，病人只是一个疾病的载体，或者只是一个药物反应的试管而已。见物不见人，医生只看“病”不看“病人”了。然而，也正是随着科学技术的发展，社会进步、经济发展、人口结构老龄化、不良生活行为导致疾病谱的改变，大量的老年性、退行性疾病事实上无法治愈，需要的只是持久的医学照顾，大量的慢性非传染性疾病，更需要持续终身的医学照顾。只看病，不看病人的“失人性化”的医疗，自然与之悖论。于是医患之间也尽失和谐。

人是理性的动物，医学的此种表现自然发人深省，医学应如何回到治疗“病人”、甚至照顾人的健康的途径上来？从20世纪六七十年代开始，在英、美等发达国家开始了一种新的医学形式，这种医学整合生物医学、行为科学和社会科学的成果为一体，在临床医疗中不强调分科，而关注心理、社会因素对人体疾病与健康的影响。除了治疗疾病外，还关注疾病的预防、病后的康复。而且除了治疗患者外还关注患者的家庭乃至社区的健康问题。所以在许多国家将这种医学称为家庭医学，而从事这种医学工作的医生则称为家庭医生。

家庭医学、家庭医生，实在是一个很温馨的名词。医生可以看一家子人的病，必要时也可上门服务。自然不分科，从爷爷的心脏问题、奶奶的关节炎、儿子工作繁忙缺少运动、儿媳月经不调到小孙子的营养问题一一都有关照，有病治病、没病预防，自然大受欢迎。当然若是发现大病、重病，家庭医生也会立即安排转诊，而且他们对各大医院、各位专家熟门熟路，几乎不劳病家费神，家庭医生已经给你约好接受转诊的专家。医生是家庭的医生，日子一久，也就成了一家人的朋友。

随着经济发展，我国民众对医疗卫生服务的需求也明显高涨。中国幅员广阔、人口众多，靠多办大医院来解决民众的医疗保健问题，事实上也不可能。解决的办法是发展这种以关怀、照顾人的疾病和健康为主旨的医学。不过在我国称之为全科医学，因为这样可让民众理解为他们什么病都能看。而且在家庭医学策源地的英国，也一直是称为全科医学、全科医生，即是英国人所称GP（general practitioner）。

我国政府对发展全科医学大力提倡，不过一般民众由于历史的原因，常常认为什么病都能看的医生，那就是“万金油医生”“红药水医生”。万金油、红药水是上个世纪很多家庭的自备良药，许多病都用得上的。换句话说民众对全科医生治大病的能力缺少信任。人们相信专家，当然也是不错的。但是洋地黄只治心脏病、氟尿嘧啶只杀癌细胞。一般的家庭确实不必配备，万金油、红药水倒是能派上用场的，因为毕竟大病少、小病多啊。更何况全科医学、全科医生的这个“全”字，其实还只是一个表象。全科医学为患者、为家庭、为社区提供可亲、可及的全面的、贯彻始终的医学服务，其本质乃是“以人为本”精神的体现，“以人为本”才是全科医学的精髓。

中国的全科医学在发展，中国的全科医生在成长。全科医生是民众的健康守护神，是民众的朋友。

老年人更需要全科医生

专科的医疗模式对于治疗某些特定的疾病是有利的，但是绝不是社会所需要的医疗服务的全部。社会还需要亲近可及的、能处理常见病多发病的、能关注疾病预防、能动员与协调社会资源帮助患者康复的医务工作者。他们与专科的医疗专家协同作战，共同促进人类的健康。这种活跃在社区的医务工作者，便是全科医生。

老年人生理功能衰退，常有着许多退行性疾病，老年人又常常同时患有多种慢性疾病，“许多”退行性疾病、“多种”慢性疾病集于一身，如果皆由专家诊治，要一一麻烦许多专家还是小事，专家都从自己的专业领域来看老年人的病，即以服药而论，心脏病专家开了3种药、呼吸病专家也开了3种药、内分泌专家与消化病专家也各开了3种药，这12种药同时吃了下去，药物相互作用“不打架才怪”。又如看脂肪肝的专家说要运动，看关节炎的专家说要制动休息，究竟听谁的？专家们都没错，他们治的是“病”。但病是生在人身上的，生病的是人，人是一个整体，生的病也常常相互关联，治病还需统筹考虑。而全科医学恰恰是一个“以人为本”的医学，全科医生的本领便是看“病人”。比如心肌梗死是“病”，当然要请心脏专科医生放支架。支架放好了，这人还是一位心脏病的“病人”，需要继续服药、需要调整饮食、需要帮助戒烟、需要指导适当活动，更需要安慰解除心理上的压力等，这些都更需要全科医生的帮助。所以说“老年人更需要全科医生”，是完全正确的。

国外的家庭医学发展至今已逾半个世纪，事实证明，发展家庭医学、建立家庭医生制度是造福民众之举，在一些发达国家和地区也普遍受到欢迎。如今我国社会进步、经济发展，政府关注民生，大力发展全科医学、培养全科医生，推进分级诊疗制度，提高医疗服务水平，实在也是我国民众之福。

民众需要全科医学服务，老年人更需要全科医生。