第四节　难治性咳嗽案

患者陈某，男，55岁，香港人。因咳嗽咽痒咯痰反复1余年，于2018年6月28日就诊。患者自诉1年前无明显诱因开始出现咳嗽、咽痒、咯痰等症，经过多方医治，症状时有反复。既往有鼻炎病史，瘢痕体质，曾在5年前行胆囊切除术，腹部手术缝合处见紫红色瘢痕凸出如蚕豆大小。每遇风寒或闻到油烟等异味即咳嗽反复，夜间喜左侧卧位，若转身或平卧则咳嗽复发。1年前，在我院门诊诊断为肺结节病。经过予以化痰止咳、抗炎等治疗病情控制良好，但仍咳嗽反复，遂请中医会诊。观其形体高大，面色黧黑，散见瘀斑，口唇色黯，咳嗽反复，咽喉不利，餐后或说话等均可诱发咳嗽，有时不自觉咳嗽，或觉气上冲，则呛咳一阵而无法控制，咯痰不畅，偶有白色黏痰或黄痰咯出少量。自诉咳嗽反复日久，心情也受到影响，素喜饮茶，大便不畅，多呈黑色，夜寐欠安。舌黯，苔微腻，脉紧。四诊合参，患者湿热内羁，积滞不化，每因风气内动而诱发。治疗当以清利湿热，佐以祛风消导，方药如下：

二诊，2018年7月19日，患者服药后，泻下量多，自觉味道臭秽难闻，服药5天后，已无咳嗽。遂间断服药。今日家属特来门诊汇报服药经过并表示感谢。

【临证明理】

《医方考·咳嗽门》曰：“新咳易愈，久咳难愈。所以难愈者，病邪传变而深入也。经曰：五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。是受邪之原亦多矣……”此案患者之咳嗽并非新感，病情明了，为单一咳嗽症状，说话、餐后、夜间转侧或平卧即可诱发，是病邪深入于里，实邪壅滞导致气机郁闭所致，当风气内动，则邪气逆上争先外达而呛咳难以自制。治疗关键不在止咳，而在开通气机，达邪外出，气从以顺则咳嗽自止。

此案辨证之关键，在于患者胆囊术后的伤疤仍然呈红肿之态，虽无肿胀疼痛，但观外以知理，司外以揣内，乃中医辨证之手眼。

【个人体会】

此案患者自发病以来，先后已经过多家医院的消炎、止咳、解痉化痰、雾化喷喉等多种治疗，也尝试用过短期的激素冲击治疗，但效果仍不明显，症状仍然反复并严重影响睡眠及生活质量，当属难治性咳嗽。服药5天后（3剂左右）咳嗽便止，取效之速出乎意料，故只要辨证得当，未尝不可药到病除。仔细想来，不得不叹中医治病求本，审证求因之奥妙！