第四节　口甘

8.口甘先从脾论治

众人恶苦喜甜，但口中并无甘饴而整日感觉甜丝丝的，却也腻味不爽口。口甘在《黄帝内经》中被称为“脾瘅”，可见于慢性胃炎、慢性肝炎、糖尿病、胃神经官能症等多种疾病。西医对此并无特殊认识，因而也无特效治疗方法。中医按照五行学说，认为脾属土，在色为黄，在味为甘，所以历来主张口甘多从脾（胃）论治。

笔者在临证实践中从脾论治口甘，确实屡获效验。

案1

付女，56岁，2005年11月4日就诊。主诉：夏季七八月贪食冷饮后出现口甘，伴食后胃脘胀满疼痛，迄今已有三个多月。饮食冷物辄易泛酸、嗳气，胸闷并牵及背部不适，口臭，大便质干，舌淡红，苔薄白腻，脉细弦。有慢性浅表性胃炎史。口甘兼口臭且大便干结，脾经蕴热无疑；苔薄白腻示湿。

以泻黄散为主泻脾经湿火为大法：

山栀12g，藿香10g，石膏10g，防风10g，连翘30g，苏梗12g，路路通12g，枳实15g，煅瓦楞30g，白芍30g，甘草10g，肉桂10g，予7剂。

服2剂药后，口甘、口臭及胃脘痛即消失，大便通畅。

连翘治口臭有特效，合泻黄散可增强清脾经火热之力，一举两得；以苏梗、路路通、枳实行气消痞，针对胃脘痞胀；煅瓦楞止酸治泛酸；配合芍药甘草汤加肉桂缓急止胃痛。或谓，既然脾经有热，怎么还用热性的肉桂？笔者以为，肉桂与他药同经半小时煎煮，热性大失；况有芍药甘草汤酸甘化阴可以制约肉桂的热性，使肉桂发挥止痛、燥湿的作用。事实证明以上组方收效迅捷，并无弊端。

泻黄散可以治疗大部分口甘，但仍贵在辨证论治，不可一概而言。

案2

周女，53岁，2008年2月29日就诊。主诉：口甘。伴有胃胀，喜用热水袋热敷胃脘则舒，嗳气亦舒，怕冷，舌偏红，苔黄腻，脉细。尽管患者舌偏红，苔黄腻，但症状呈现出一派脾胃中阳式微的气象。《世医得效方》卷十七曾谓：“脾冷则口甜。”

处方：

高良姜12g，香附15g，附子12g，吴茱萸6g，荜茇12g，荜澄茄10g，肉桂 10g，甘松10g，九香虫 10g，莪术 10g，佛手10g，枳壳12g，苏梗12g，砂仁3g，山栀15g，藿香15g，7剂。

所用药物主要为温阳散寒、理气消痞之品。笔者认为泻黄散中最主要的药物是山栀和藿香，一清热，一化湿，一搭一档治湿火。患者除了中阳不足外，究竟有没有湿火存在呢？从舌质偏红、苔黄腻来看，不能完全排除。所以在上述大队温阳散寒药中，配合使用了山栀和藿香。

二诊（3月7日）：

服药3～4剂后，口即不甘，胃脘不再怕冷，不再需要用热水袋敷胃脘，其他各种症状也相应减轻。

以上可知，脾热可以令人口甘，脾冷也可以令人口甘。但总的说来，临床似以前者为多见。