第七节　口黏

11.口中黏腻化痰湿

口中黏腻或称口腻或口黏，是指口中黏腻不爽。由于口为脾胃之入门，故多将之看作是脾胃病的表现。此区区小疾为多数医书所不齿，只有《实用中医内科学》（上海科学技术出版社，2009年1月第2版）将之作为一个病证附在“脾胃病证”条下，记其病机为：多由于脾蕴湿热所致，少数亦可由脾虚失运，或肾液外泄，口中唾液分泌过多所致。可将口腻分为虚实两端：实证为脾胃湿热，治以甘露消毒丹；虚证若为脾虚，治以六君子汤，若为肾虚，治以六味地黄丸云云。

临床上口腻者并不少见，化痰湿往往是可以取效的主要治法。

案

马女，50岁，2005年6月17日就诊。主诉：口淡黏腻。纳少，便秘，平时大便靠服芦荟胶囊保持1日1次大便，夜寐差，乏力，舌淡红，苔黄腻，脉濡。病机分析：湿热困脾。治疗原则：养阴清热，芳香化湿，兼润肠通便。

处方：

太子参15g，川石斛15g，芦根30g，藿香12g，佩兰12g，砂仁5g（后下），白豆蔻5g（后下），郁金10g，厚朴15g，川连3g，神曲12g，麦芽15g，焦山楂15g，莱菔子30g，生首乌30g，火麻仁30g，枳实30g，瓜蒌皮10g，酸枣仁15g，柏子仁15g，7剂。

二诊（6月28日）：

口腻消失，大便亦畅。

时属南方夏令梅雨季节，气候潮湿，易感湿邪。湿性重浊黏腻，郁积脾胃熏蒸于口，即易发生口腻。处方一方面选用藿香、佩兰、砂仁、白豆蔻、郁金、厚朴等芳香化湿运脾；另一方面以太子参、川石斛、芦根甘寒养阴生津。这是什么道理呢？

先师夏德馨为沪上中医肝病大家，20世纪80年代，学生在随师学习过程中，每见其喜在化湿药中参入甘寒濡润养阴生津之品。曾讨教其故，曰：生津之品可以使胶着黏腻之湿浊之邪“稀释化薄”，这样便使得化湿药物更容易发挥作用；另外，化湿药物大都芳香辛温，易于伤阴，配伍生津益阴之品可防伤阴。导师这段话，学生记忆犹新，竟如昨日。要之，化湿药不可过于温燥，养阴药不可过于滋腻。上案少佐黄连清热泻火燥湿，麦芽、神曲、焦山楂消食健脾，枳实、莱菔子、生首乌、火麻仁、瓜蒌皮导滞通便，酸枣仁、柏子仁养心安神润肠通便。化湿加上消导，使痰湿积滞尽去，断源清流，所以大便通畅而口腻消除。

在“7.口咸非肾亦昭然·口咸不补肾未必无效案（刘女）”中，口中黏腻与口咸同时并存，舌苔白腻，服用平胃散、二陈汤、三仁汤、藿朴夏苓汤加减，彼时也配伍了芦根、川石斛等生津养阴之品，只服药1剂便口腻消失。

黏为痰之征，腻为湿之象，从痰湿论治口中黏腻或可愈大半；根据需要适当配伍生津益阴之品，非但无滋腻助湿之弊，反而使得黏滞之湿更易流化得去。多年来，我运用导师的这一经验，已有反复多次的临床验证。