前言

怎样开处方是一个宏大的命题，医师不仅要熟练掌握理法方药以及社会、心理、地理等各种知识，还要有综合分析、灵活运用的能力，用对时间，用对地方，用对人，才能效如桴鼓，这是中医师一生都需研究的问题。在临床工作中有一个有趣的现象：刚参加工作的年轻人虽然满腹经文方药，但临证却束手无策，不知如何是好；一段时间后，敢下手开处方了，又有患得患失、难以取舍的困惑；随着年龄的增长，名气变大，遇到疑难病的概率越来越大，又有无方可用的尴尬。这样的事实说明医师的水平不断提高，但学无止境。开处方是一种技能，只有不断学习、创新，才能无病不治，达到药到病除的境界。

《灵枢·九针十二原》曰：“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久犹可拔也，污虽久犹可雪也，结虽久犹可解也，闭虽久犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”此段经文既提振我们的精神，又告诫我们学艺不精，不得其术，病才不会治，而不是不能治。

《汉书·艺文志》言：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辩五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。”上文中“本”是依据，“量”是衡量，“假”是凭借，“因”是依据，“辩”通辨是辨别，“致”是给予，六字均为动词，道尽了处方的思量过程，目的是“反之以平”，使水火相济，这是用药治病的基本道理。违反这个规律，会产生严重后果，虽然不一定有外在表现，但能造成内部伤害，这是医生的过错。

《灵枢·逆顺肥瘦》言：“圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式检押，乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意短长，废绳墨而起平木也，工人不能置规而为圆，去矩而为方。知用此者，固自然之物，易用之教，逆顺之常也。”可见“医”属于“术”的范畴，是有技艺和规矩的，根本要求是和于天、地、人三才，顺而养身，一旦得病，逆而治之，以达平顺。

综上所述，开处方的目的是治病，任务是把不平不顺的反常现象纠正过来，使机体恢复正常，方法是以天地自然为背景，以患者为本，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”（《伤寒论》），也就是所谓的“对证下药”，关键是对得上，其实质是正确认识和处理人与自然的关系、人与病的关系、病与证的关系、证与治法的关系、治法与药的关系等多重复杂关系，把这些关系高度概括为一个又一个的对应关系，按照处方原则和规矩逐一处理，并有机地统一在一个处方中。

基于以上认识，本人继承和发扬吕景山国医大师“对药、对穴、对法”的学术思想，紧紧围绕对应关系，探讨处方的思路和方法，并提供一种适用的组方方法——模块处方法，以及多个处方模块，供各位同仁参考并批评指正。

王树国

2022年8月