第三节　处方过程

中医医疗活动是一个相当复杂的过程，是由客观的病情上升到医师主观的诊断，进而选择相对应的治则治法，开出处方，最终回归到客观的治疗手段（中药、针灸、推拿、拔罐、刮痧、敷贴、导引、食疗等）的过程。如果我们把这一过程分为诊断-处方-治疗三个部分的话，很显然，处方过程处于中心环节，诊断是处方的前提，处方是治疗的安排，而治疗是处方的落实，从中可以看出处方在诊疗活动中的地位，也说明处方过程贯穿在诊疗活动的始终。但大部分情况下人们把医疗活动仅分为诊断和治疗两部分，自然是把处方归到治疗部分，治疗包括处方，处方又代表治疗，侧重讲动手能力时，忽略处方；侧重讲思维能力时，忽略治疗。从实际处方过程分析处方环节，为研究和学习方便可以围绕处方问题把处方过程分为三个阶段，分别为前期准备阶段、处方阶段、后期反馈修正阶段。这三个阶段虽有先后顺序，但互相穿插，在前期准备阶段就要考虑用药问题，反过来处方阶段还要反思前期准备阶段是否充分、是否正确；而本次处方的后期反馈修正又是下次处方的前期准备阶段和处方过程的延伸。因此不能把处方过程割裂开来，只是为讲清楚而人为地分开来阐述。

一、前期准备阶段

认真采集四诊资料为第一步，包括传统望闻问切以及现代体格检查、辅助检查；经过辨证辨病思维，取得疾病诊断和证候诊断为第二步；根据以上内容确定治则和治法，为第三步。这些统称为前期准备阶段，需要掌握四诊、辨证、治则、治法等中医知识，并能融会贯通，建立对应关系，取得横向联系，最终为开处方提供可靠的、真实的、有对应措施的依据。

（一）四诊资料采集

前人根据“有诸内必形诸外”的理论，用望、闻、问、切四种手段来了解机体的功能状态和疾病的情况。四诊结果表面上是客观的感知结果，更深层次的是把这些结果从联系的角度找到对应关系，归纳为辨病、辨证的依据。

1.望诊

其精华和难点在于把看到的归纳到形神、形气理论上来，神、色、形、态都有特定的含义和内在的相关性，有许多对应关系需要掌握和发现。在平素应当注意正常人全身和局部是什么样子，在望诊时就要总结病态反应，看到内在本质，区别正常和异常以辨认疾病。望诊可以辨别阴阳、表里、寒热、虚实以及病位、主症等，要努力达到“望而知之”的境界。

2.闻诊

包括听声音和嗅气味两方面，以辨别寒热虚实和特殊疾病。临床还可以借助听诊器等器械来提高听觉效果。闻诊的难点在于掌握和发现有特定含义的声音和气味，大部分对应关系从前人经验而来，少部分对应关系由诊疗结果倒推并反复验证而来。

3.问诊

通过询问和听取患者或其家属的描述，来了解病史和症状进行诊断，对了解病情、进行辨证很有帮助，必须以极其负责、极其热情的态度，认真耐心地当好听众。问诊内容包括主诉、现病史、既往史和生活习惯、思想情况等方面，切忌主观性和片面性。其难点在于问诊的内容很多，既不能事无巨细地问，又不能漏掉主要内容，解决的办法是根据中医基本理论，从整体出发，结合主诉，运用对应关系来展开，有目的地进行询问，从中抓住主症，以便把所有症状统一在一个症候群中，为辨证提供依据。

4.切诊

特别是脉诊，对判断寒、热、虚、实、病位等方面有很重要的意义。切诊的难点在于脉诊时不能认准脉象，触诊时不能把触摸到的东西转换为诊断学内容，解决的办法分别是把书上的脉象描述分解成多种元素，综合起来再理解就容易了；其他触摸到的形态需要进行比较，有必要时可利用现代诊查手段。另外，触诊还要与问诊结合起来，比如压痛等，不能仅凭医师体会，还需患者描述。

下面具体说明有关脉象的学习方法：

有关脉象的描述，大部分用形象的比喻，如：滑脉——往来流利，如珠走盘。这就需要我们有丰富的想象力才能领悟，所以导致了“在心易了，指下难明”的结果。要解决这个问题就要把相关描述转化成通俗的、有一定量度的东西，把常脉作为尺度来考量病脉就解决了度的问题；通俗性就要从脉的情形来分析，把每种组成脉象的元素都弄明白再综合起来，对照脉象的描述，最后确认脉象，经过这样的思考和一段时间的诊脉实践，相信每个人都能理解脉象，准确判断脉象。

脉是血管的搏动，是一种立体的、运动的事物，脉的象（外在表现）有多种情形，但是它们都是由一些基本的元素组成的，至少有以下元素：

（1）从水平面方向考量：

有快慢（一呼一吸四至为常）、长短（满三部为常）两组。快慢代表的是八纲中的寒热，典型脉象为数脉和迟脉；长短代表的是八纲中的虚实，典型脉象为长脉和短脉。

（2）从垂直方向考量：

有深浅（中为常）、强弱（中力切脉，搏指为常）两组。深浅代表的是八纲中的表里，典型脉象有浮脉和沉脉；强弱代表的是八纲中的虚实，典型的脉象有虚脉和实脉。

以上八种脉象有人称之为“八纲脉”，是最基本的八种脉象，其他的脉象都要归于其中。

（3）从节律考虑：

节律整齐为常，典型的病脉有结脉和代脉。节律有规律可循则病轻，快慢不均、杂乱无章是病重的表现，说明阴阳无根，脏气不续。节律齐否也作为脉象的要素。

（4）从形态上讲：

大体上可以从曲与直、充实与中空、粗与细、松与紧、流利与涩滞五种情形分析。这些形态的描述比较复杂，相互之间还可能有重叠，而且对应的脉象除细脉、紧脉、滑脉、涩脉、芤脉外并非唯一，所以不能作为脉的要素，只能作为参考元素。

能把最基本的十个要素弄明白，再结合参考元素考量就会形成对某种脉象明确的认识。可以这样理解，任何一种脉象都是多种元素的组合，十要素是最基本的元素，如：弦脉为实、直、紧三种元素的组合；芤脉为虚、浮、中空三种元素的组合。这种认识脉象的方法是拆分法与整合法的具体应用。另外，数种脉象还可以组合在一起，如：细数脉、浮数脉是两种脉象的组合，而虚细数脉是三种脉象的组合，实大弦长是四种脉象的组合，这样看来，能够组合成单一脉象的就以单一脉象命名，不能组合成单一脉象的就把它们并列在一起，成为一种复合脉象。

5.四诊资料与辨证相联系

下面举例说明四诊与辨证的对应关系（见表 1-3-1～1-3-3）

6.四诊资料采集阶段的注意事项和常见错误

（1）注意事项：

四诊资料采集需要做到认真细致，不能有遗漏，而且要保证客观性、全面性、代表性，为诊断提供客观、准确、条理清楚的信息。所谓客观性，就是真实性，一是一，二是二，有就是有，无就是无，是什么样就是什么样。所谓全面性，就是强调四诊步骤，一步不能少，从头到脚无一遗漏。所谓代表性，就要找出有诊断或鉴别诊断意义的阳性或阴性症状和体征。

临床上四诊必须结合起来应用，单凭某一种诊法来判断疾病是不全面的，违背全面性原则，也不具备客观性。

一旦取得四诊资料，还要建立联系，对比分析，比如症状体征之间的同一集合性，也就是能不能同时出现，还有它们代表什么意义，与辨证的关系等。要特别强调，如见到一个临床表现，就要考虑该临床表现涉及的证型、辨证要点、诊断意义等，把它们串在一起，为诊断做准备。概括地讲就是在采集四诊资料的同时，就要考虑辨证问题，要兼顾目的性与全面性，不能把采集四诊资料与辨证分割开来。

（2）常见错误：

不能四诊合参，仅取脉象、舌象等，粗枝大叶以偏概全，违背全面性原则。

依患者主诉而局部查体不及其余，违背全面性、客观性原则，容易导致不完整、不真实的现象出现。

过度依赖影像、化验等辅助检查，不认真体检，既不全面，又不能明确阳性或阴性体征，违背全面性、代表性原则。这种现象说明医师对体检的重要性认识不足，越是老中医越注重体检，越能体现医师水平。

（二）辨证辨病（诊断）

辨证过程是由现象到本质分析疾病的综合思维过程。辨证思维要注重严谨性，要求辨证思维的逻辑性强、对应关系明确，且不放过任何疑点，尽量做到一元化分析、判断，把证候的可能性变成唯一性。在辨证过程中要注意以下几点：

1.辨证与辨病的统一

在中医临床上有一病多证和一证多病的现象，因而出现同病异治、异病同治的不同。这是因为辨病与辨证不在同一思维层面。辨病重在整体把握，给出一个大概的轮廓，预见疾病发生、发展的规律和方向，是反复辨证基础上的经验总结，普遍用于特定人群，属于整体观念的层面。辨证是临证时的具体操作，只针对一人，在特定时间、地点，发生的病情，是具体问题具体分析原则的应用，属于辨证论治的层面，此时并不存在一病多证和一证多病的问题，只能是一对一的对应关系。辨病与辨证相结合，其实质是整体观念和辨证论治思想的统一和综合运用。比如：一说咳嗽病，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的经文涌上心头，知道外感内伤有别，明了初咳伤气，久咳由气及阴，由肺及肾的规律。临证时才能理清思路，抓住辨证关键，具体要从咳嗽病的常见证型出发，与病情对照，从症状比对，到病机分析，然后找出相似证型，发现不同地方，最终归纳为实际证型。这是辨证的一般过程，可见辨病限制证候的可能性，辨证确定证候的唯一性。

2.辨证要领

辨证方法虽多，概而言之，辨证有三要：一辨正邪盛衰，正能御邪，邪可伤正。正胜邪则疾病向愈，邪胜正则病情日重，此正邪比较，相对而言；正有盛衰，邪有消长，此单方面比较，绝对而言。一个问题，两个方面，三个比较，如此分析，辨证有方。二辨病势气机，“升降出入，无器不有”，凡病必影响气机，致升降失常，阴阳不应，察病势可知气机，审气机疾病洞明。三辨标本缓急，病有表象，察而知之，四诊之能；亦有里因，非反复推敲不可一得，此思辨之功。既知标本，尚需审时度势以明缓急，急如救火，不可怠慢。

知此三要，临证细辨，方能纲举目张，辨识分明。反过来，知此三要又能指导四诊时从正邪盛衰、病势气机、标本缓急三个关键方面探查病情。

3.各种辨证方法的侧重点

辨证时要用到辨证方法，必须掌握各种辨证方法的实质，它们的侧重点不同。八纲辨证为疾病定性、定位，度量邪正盛衰；脏腑、气血辨证为疾病定位，揭示正邪关系和病机病性；病因辨证确定疾病产生的原因，揭示病机病性；症状辨证从主症入手，判断病因、病位以及疾病性质等，还有六经辨证、卫气营血辨证、经络辨证等各有侧重，但不外要揭示病因、病位、病性、邪正盛衰、病势病机、预后等疾病发生发展变化的情况。临证要根据需要多种辨证方法结合使用。一般来讲，八纲辨证最重要，各种辨证方法，最终要归结到八纲辨证。内科病多用脏腑、气血、病因辨证；外科病多用脏腑、经络、病因辨证；外感病多用六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证。由于个人能力和习惯的不同，医师所用的辨证方法可以不同，但最终归纳的“八纲”是一致的。

4.五脏主症病机分析

脏腑具有不同的生理功能，在产生病变以后，即各自表现有不同的症状。掌握各个脏腑的不同症状，是确定病变部位的主要依据，也是分析病机的出发点。五脏各有主症，症为表象，内与脏腑相关，两者的联系蕴含深刻病机，五脏主症与病机存在对应关系，下面以表格的方式加以分析说明（见表1-3-4～1-3-8）

5.辨证举例

（1）张某，女性，30岁，农民。发病已数月，症见胃脘疼痛，痛时用手按痛处或吃东西后可减轻，有时吐酸水，胃口不佳，人渐消瘦；今天起兼见头痛，恶风，有微汗，发热38℃，全身酸痛，口微渴，小便黄短，舌尖稍红，苔薄白，脉浮弦数。

分析：从病史来看，痛在胃部，属里证。痛时喜按，得食痛减，这是一种虚性的痛；加上胃口不好，人渐消瘦，故体质亦有虚象。现在兼见头痛、恶风、发热、身痛，这是外感表证；口微渴、小便黄短、舌红、脉浮数等是热的证候。从症、脉、舌来辨证，属风热表证。微有汗出，显示表有些虚，在处方时不能过用发汗的药物。脉象除浮数外，还有弦象，是因为胃痛未愈，又新添头痛、身痛，故兼见弦脉。属于八纲辨证之表里虚实辨证。

（2）王某，女性，30岁，医生。平素经常加班到深夜，1周前突发视物模糊，头晕不伴恶心呕吐，面色发白，指甲按压后血供恢复时间较长，偶有胳膊麻木，月经量少、色淡，舌淡，脉细。

分析：此为肝血虚证。肝开窍于目，肝血不足，目失所养，则视物模糊；肝主筋，爪甲为筋之余，肝血亏虚，筋脉失养，则见肢体麻木。女子以肝为先天，肝血不足，冲任失养，则月经量少色淡。血液亏虚，不能上荣头目，故眩晕，面色发白；舌淡脉细，为血虚之证。属脏腑辨证结合气血津液辨证。

（3）李某，女性，38岁，教师。平素易生气。3日前与丈夫吵架后出现小腹胀满，两胁疼痛，平素偶有乳房胀痛，月经不规律，量少，舌淡红，苔薄白，脉弦。

分析：本证多因情志不遂使肝失疏泄、条达，气机郁滞而致。病位在少腹、两胁，定位于足厥阴肝经。肝性喜条达恶抑郁，肝失疏泄，气机不畅，经脉不利，故胸胁、少腹等肝经循行部位出现胀闷疼痛；肝气郁结，气不行津，津聚为痰，痰气搏结于乳房则为乳癖；妇女以肝为先天，肝气郁滞，气病及血，气血不和，冲任不调，故见月经不调。属经络辨证兼脏腑辨证。

（4）王某，男性，50岁，工人。患者3天前检验血常规，血红蛋白59g/L，为中度贫血，面色淡白，口唇、指甲颜色均淡，自诉头晕心慌，手经常感觉麻木，睡眠多梦。舌淡，脉细无力。

分析：本证属于血虚证。血液亏虚，不能濡养头目，上荣面、舌，故头晕眼花，面色淡白，口唇、舌色淡；血虚不能濡养爪甲，故爪淡无华，手足发麻；心主血脉而主神，肝藏血而主魂，血虚则心肝失养，神魂不宁，故心悸，多梦，脉细无力。属气血津液辨证。

（5）张某，男性，26岁，公务员。患者昨日起自觉怕冷，添衣加被不能缓解，体温38℃，自诉头痛，身体酸痛，嗜睡，触摸体表没有明显汗出，舌苔白，脉浮紧。

分析：本证为太阳伤寒证。以恶寒、无汗、头身疼痛、脉浮紧为辨证要点。外感寒邪，束于肌表，卫阳被郁，温煦失职，故见恶寒；卫阳被遏，势必郁滞化热，是以发热，故表伤于寒者，多恶寒发热同时并见。卫阳既遏，寒凝收引，营阴郁滞，筋骨失于营阴正常濡养，故见头痛、肢体骨节疼痛。寒束于表，腠理闭塞，故而无汗。正气欲驱邪于外，而寒邪紧束于表，肌腠紧密，营阴壅滞，故脉象浮而紧。属六经辨证。

（6）刘某，女性，45岁，企业职工。患者诉近日晚上睡觉时常感身体发热，睡眠不好，腹部有少量斑疹，口不渴，舌红绛，脉细数。

分析：本证属营分证。多由气分证不解，内传入营；或卫分证逆传直入营分；或营阴素亏，温邪乘虚内陷营分所致。温邪入营，灼伤营阴，阴虚阳亢，则身热夜甚；邪热蒸腾营阴之气上潮于口，故口不甚渴或不渴；营行脉中，内通于心，心神被扰，故心烦不寐；邪入营分，热窜血络，则斑疹隐现。营分有热，热势蒸腾，故舌质红绛；脉细数，为热劫营阴之象。属卫气营血辨证。

（7）张某，男，27岁，技术员。体瘦，平时常感乏力，爬楼梯后经常喘息不已，咳痰色白清晰，说话时声音较低，平素经常出汗，容易感冒。面色淡白，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱。

分析：本证属肺气虚证。由于肺气亏虚，动则耗气，肺气更虚，则喘息加重；肺气虚，宗气衰少，发声无力，则语声低微。肺虚津液失于布散，聚而为痰，故痰白清稀。肺气亏虚，不能宣发卫气于肤表，腠理失密，卫表不固，故见自汗，且易受外邪侵袭而反复感冒。面色淡白，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱，均为气虚不能推动气血，功能衰减之象。属脏腑辨证兼气血辨证。

（三）治则治法

中医师在辨证的时候就要考虑该如何治疗的问题，一旦证候明确治则治法相应成型，证候决定治则治法，两者有明确的对应关系。

1.治则与治法的关系

治则是治法的依据，治法是治则的具体化，两者密切相关，但又有所不同，你不能把解表法说成是治则，也不能把标本兼治理解为治法，两者是不同维度的概念，治则定调，治法弹唱。在临证处方时，治则直接与证候对应，使人不犯虚虚实实，标本不清，主次颠倒，缓急不明，里外不分，时空错乱等错误。而治法更具体，同一证型也不能照本宣科，千篇一律，要根据实际情况选择不同的方药。比如，同一个虚证，有的人要用药缓补，有的人要用药峻补，还有虚不受补时，要食疗、按摩等等情况不一而足。由此可以看出同样一个补法在临床运用时有不同的方法，但补是一定的，“虚则补之”的治则不能变。证候、治则、治法，形成一个环环相扣的对应关系，证候与治则对应，进一步治则与治法对应，最终，治法与证候对应，形成一个环路。治则具有普遍性，适合同一类人，与病的概念处在同一维度；治法呈个性化，具有唯一性。所谓一人一法，与证的概念处在同一维度。从临床实践上讲，治则指导思路，治法指导用药。

2.内治八法的临床应用

内治八法是根据病证而立的，八法中汗、吐、下、和从发病的部位出发，是根据病势而来的治标法，解决正邪的出路问题；温、清、补、消是从八纲而来的治本法，解决寒、热、虚、实的正邪性质问题。因此，有时在治法上孤立地用一种方法效力较差，需要结合实际情况，找出主要矛盾后，在辨证的基础上，多种方法联合使用，以集中优势兵力打歼灭战，并配以一定的灵活性。

3.治则治法的注意事项

治则治法的内容一定要全面，即便不写在纸上，脑子里一定要有。除对证的选择治法外，还要考虑标本缓急的问题以及方剂的选择、剂型的选择、给药途径的选择、给药时间的选择、个体差异、地域差异、时间差异、季节差异等问题，综合权衡后才能确定治则治法。

常见的错误有：①一味选择标本兼治。许多本虚标实的患者，因实证明显，当“急则治标”，如哮喘急性发作期，应祛风、痰、热、寒等邪气为主，等邪祛正虚时再标本兼治或补益正气。②一味强调扶正或祛邪。扶正与祛邪是一个问题的两个方面，扶正可以抵御病邪，邪祛不再损伤正气，可使正复。选择扶正，还是祛邪，还是两者兼顾又有所侧重，要视病情而定，不能只看到一方面，不顾另一方面。③一味针对疾病，不考虑患者的个体差异、地域差异、时间季节差异等，出现对应关系不准确，患者依从性差，疗效不佳等问题。

这些问题本质上来说都是不能从实际出发，不尊重现实，不追求完美导致的。因此，中医师要以认真负责的态度，从多方面、多角度，深入思考，综合分析，慎重决策，做到对证施法、对人施法、对阶段施法、对地域及时间施法等，把这些完美地统一起来。

二、处方阶段

处方阶段就是依据诊断、治则、治法，遣方用药的过程，其中包括选择药物、剂量、炮制方法、煎煮方法、给药途径、给药时间、给药天数、宜忌等内容，缺一不可。处方过程可分为两个部分，即初步处方阶段和确定处方阶段，中医师拟出初步的方药之后要重新审视一遍，进一步修正，直到满意为止，然后郑重签名才能是正式处方。第二个步骤一定不能少，否则会出现许多问题，甚至常识性的问题，比如“十八反”“十九畏”的某些禁忌有没有？女性患者是否在月经期？各种药物和剂量是否符合病情？服药以后会有什么反应？需要向患者交代什么等等，经过重新考虑就会及时发现问题，进行修改，做出正确的选择。当然很多情况下，不会做出修改，但这个习惯必须养成。

处方最终是用药的过程，所谓遣方是把方剂整体拿来用，原方中的药物作为本次处方的药物。这涉及处方思路的问题，在后面讲述，这里仅从对应关系的角度分析处方阶段的关键问题。

（一）方药对应问题

对“无药不成方，无方不用药”这句话的一般理解是方与药是整体与局部的关系，这没错。但方是抽象的文本，药是实物，怎么能放在一起呢？其实，一种情况是把药理解成药名，方与药名都是虚拟的东西，两个概念中方大于药；另一种情况是把方理解成一个具有君、臣、佐、使框架结构的实体，药是零部件，整体大于部分。两种理解都在强调整体与局部的关系，即药方是体系，其中的各味药是体系内的元素，方大于药，使我们对方与药的关系有了第一层理解。

方与药的关系，除了整体与局部的结构对应外，更重要的是整体与局部的功能对应，方中所有药的功能整合成的新功能与方的功能是吻合的，而每味药的功能仅是方的功能的一部分，并且也不是它所有的功能都与方的功能匹配，有的时候方中只用其中的某些功能，抑制了其他功能。所以处方的重要问题之一是怎样整合，使各个药物有机地结合在一起，发挥团队作用，以符合方的要求。在这里，方是综合功能的概念，药是自身作用的概念，强调兵团作战问题，是一对多的关系，涉及配伍和组方的问题。

（二）方证对应问题

刘完素曰：“方不对证，非方也；剂不蠲疾，非剂也。”方与证有对应关系，这种关系属于策略与依据的对应关系，证，表明问题；方，解决问题。方的作用与证的产生机制相反，因而能够纠偏，使人体回归常态，症状随之消失。问题是一个，但解决的方法可能有多种，因此，一方对一证是一一对应关系，但不能说一证用一方，有可能一证多方，这体现了病的复杂性和中医处方的灵活性。解决问题的方法虽多，但总有一个最合适的，所以理想的境界是也达到一证对一方，使方与证成为一对一对应关系。

（三）药证对应问题

药证对应有两层意思，一层意思是方证对应，把所有的药当作一个整体来看待，方与药的概念等同，是整体对应；另一层意思是每个药，或其中的药物组合与证对应，这里的证是指证中的某一方面或多个证的组合（如风热犯肺证中的风证和热证以及肺失宣肃证），每个证与部分药物对应。证能组合，药也能组合，不同的药解决不同的证，是局部对应。在处方时必须两者兼顾，既要做到局部的对应，也要做到整体的对应。

（四）人药对应问题

方无好坏，对证就好。这里的证可不仅仅指证型，还包括人的因素在内，适合患者的方才能治病。比如患者对某些中药过敏，方中就不得不忍痛割爱；患者喝不了汤药，你就要改剂型；小孩的药不可能用成人量；明明是虚证，偏偏不能用补药时，只能用调和剂；危急重症虎狼之药“二两不如四两”等等情况不得不察，处方对象最终还是人！

针对以上问题，临证处方时不仅要重视药物的基础地位，而且要重视方剂的整体功能，有能力联合用药，还要注意配伍规律和处方规律，把不同的方药，合理搭配。同时不忘人的因素、地理因素、时间因素等。比如头痛病，外感风寒证，有现成的川芎茶调散可用，根据患者的实际情况调整剂量，照顾兼症即可，用了方的功能，没再对每味药研究，因为方剂学已经研究透了；自拟处方时可就不能这样了，要把外感风寒证拆分为外感、风证、寒证，还有头痛主症四个方面针对性用药：川芎和细辛活血通络，血行风自灭治头痛主症，羌芷，荆防祛风散寒，配薄荷用其辛散作用而不用寒性，共同起到祛外风、外寒的病因，茶叶醒脑引经，甘草调和诸药，开的还是川芎茶调散，九味药共同有了川芎茶调散的功效，因祛症消头痛自愈。

三、反馈修正阶段

反馈修正是完善过程，开处方也是不断充实完善的过程。通过对反馈信息的及时处理，发现问题，深入思考，进行修正，是必不可少的处方步骤。患者复诊时或通过随访等渠道取得用药效果、用药反应等相关信息之后对前次处方进行评价分析，总结处方的得失，进行适当的调整、改进，甚至全面否定，重新处方，这个过程就是反馈修正阶段。

反馈修正阶段分开来说就是反馈和修正两个部分，其中反馈信息是多方面的，有病情的反馈，有疗效的反馈，还有遗漏信息的补充反馈，还有各种影响因素的反馈等，获取反馈信息贯穿在治疗活动的始终，对反馈信息的处理也在很大程度上体现在处方和处方修正过程中。反馈部分虽然简单，但必须认真对待，脚踏实地做工作，一方面听取患者诉说，另一方面还要有针对性地提问和了解，再进一步进行望闻问切诊查，以达到准确判断病情变化的目的。询问、体检、留观、随访是获取反馈信息的四种重要手段。

修正部分重在综合思考找到原处方的得失，总结教训，进行适当的修改。怎样考量是一个相当复杂的心理过程，要遵循中医处方的一般原则和规律，综合运用多种思维方式，既继承前人的经验，又要结合实际，进行创造性思维。何为正确，怎样才算正确呢？简单地说符合病情，有好的效果就是正确的，这是由结果反证过程，说了等于没说，关键是管控好处方过程，环环相扣，一一对应才行。处方和做事情是一样的，是由不完善到完善的上升过程，体现在一次处方及多次处方的过程中。认真对待每一次处方，追求完美是中医师必须具有的优秀品质，养成每次处方回头看的良好习惯，及时修正，将此作为一个必不可少的处方步骤，才能使处方技能逐步提高。