第一章　绪论

第一节　四部脉法

1.概念

十二经脉上凡有动脉的地方均可切脉，其中以独取寸口脉法最为常见。《伤寒论》记载的三部诊脉法，即通过人迎、寸口、冲阳三部诊脉。俞云在临床实践过程中发现，太溪脉对于临床辨证施针和判断疗效也非常重要，故提出了四部脉法。

四部脉是指人迎脉、寸口脉、冲阳脉和太溪脉。四部脉法是俞云在参考《伤寒论》三部诊脉法基础上提出的一种临证脉法。四部脉分属人体上阳、上阴、下阳和下阴，临床掌握更加容易。（图1-1）

2.四部脉法

（1）切脉时间：

切脉时间以早晨为最好。早晨机体内外环境较安静，脉象能如实反映病情，避免了体力活动、情绪激动或饮食、烟酒等的干扰。剧烈活动后，脉弦数有力；愤怒后，脉多弦大；饮酒后，脉洪大弦滑；食后，右脉浮滑等。去除上述干扰后，脉象才能如实反映病情。患者到门诊时往往已不是早晨，必须让患者休息片刻后再诊脉。

（2）脉位取脉方法及意义

1）人迎脉：

“颈侧之动脉人迎。人迎，足阳明也，在婴筋之前。”（《灵枢·寒热病》）位于颈部，颈总动脉搏动处，可在喉结旁触及，当胸锁乳突肌前缘。取人迎脉时，单手张开以诊脉，拇指与其余四指分别放在颈部两旁，仔细寻摸颈总动脉搏动之处。（图1-2）

人迎属足阳明胃经，可候胃气；人迎又名天五会，意思是身体上部，汇聚清气，因此可候上部之气。与寸口比较而言，人迎为上部之阳，寸口为上部之阴。《灵枢·四时气》记载：“气口候阴，人迎候阳也。”

2）寸口脉：

位于腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。在桡骨茎突处定关，关前为寸，关后为尺。《难经·一难》云：“寸口者，脉之大要会，手太阴之动脉也……寸口者，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。”寸口在手太阴肺经之上，可候肺气，肺为华盖，所以寸口候上部之气，但肺经为阴经，相比人迎而言，寸口候上部之阴。（图1-3）

3）冲阳脉：

在足背最高处，当长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，足背动脉搏动处。取穴以单手张开，除拇指外其余四指指腹放于足背高点，按之有搏动感处，即为本穴。冲阳同属于胃经，但在人体下部，因此可候下部之阳气。（图 1-4）

4）太溪脉：

位于足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。一般可以用4个手指握住内踝，用指腹感受围绕内踝整个半圆范围的脉象。此脉较其他脉而言，较难触及，需要更细致触摸。太溪在肾经之上，候下部之阴气，也候一身之元气。太溪脉是“决生死、处百病”之要穴，与冲阳脉结合诊断还可判断预后。（图1-5）

（李晓菲）