第二章　急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎处方审核案例详解

第一节　急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎概述

一、急性上呼吸道感染

（一）急性上呼吸道感染的定义

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection，AURTI）是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。主要病原体是病毒，少数为细菌。

（二）急性上呼吸道感染的流行病学

急性上呼吸道感染全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手及用具传播，多为散发，但可在气候突变时小规模流行。引起急性上呼吸道感染的病毒类型较多，机体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，病毒之间无交叉免疫，同时在健康人群亦可携带。成人平均每年患上呼吸道感染2～4次，学龄前儿童平均每年4～8次。

（三）急性上呼吸道感染的病因及分类

大约有200种病毒可以引起上呼吸道感染。70%～80%的急性上呼吸道感染是由病毒引起，另有20%～30%由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后。老幼体弱、免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。通常病情轻、病程短，多可自愈，预后好，但发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。

根据临床表现的不同，急性上呼吸道感染分为以下几种类型。

1.普通感冒

俗称“伤风”，又称急性鼻咽炎，以鼻咽部卡他性症状为主要临床表现。多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3日后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般5～7日可痊愈。

普通感冒需要注意与流行性感冒（简称“流感”）相互区分。流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染性疾病，起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜症状。

2.急性病毒性咽炎或喉炎

（1）急性病毒性咽炎：

多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。体检咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。

（2）急性病毒性喉炎：

多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、发声困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。

3.急性疱疹性咽峡炎

多于夏季发作，儿童多见，偶见于成人。常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。病程约为1周。

4.急性咽结膜炎

表现为急性滤泡性结膜炎，并伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，常发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。病原体为腺病毒、柯萨奇病毒等。临床主要表现为发热、咽炎、结膜炎三大症状。病程为4～6日。

5.细菌性咽-扁桃体炎

病原体主要为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39℃以上）。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面可有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

二、急性气管支气管炎

（一）急性气管支气管炎的定义

急性气管支气管炎（acute tracheobronchitis）是由感染、物理或化学刺激、过敏因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。

（二）急性气管支气管炎的流行病学

急性气管支气管炎属于常见病、多发病，尤以儿童和老年人多见。根据流行病学的调查，多由流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒、鼻病毒等引起，细菌、支原体和衣原体引起者少见。常发生于寒冷季节或气候多变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。

（三）急性气管支气管炎的病因

病因包括微生物感染、理化因素、过敏反应等。急性气管支气管炎可以由病毒和细菌直接感染所致。物理、化学刺激，如冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等）的吸入均可引起气管支气管黏膜的急性炎症。多种过敏原均可引起气管和支气管的变态反应，常见过敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等；钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行及细菌蛋白质也可引起机体的过敏。