第三节 中医学受孕机理
受孕是妊娠的开始，中医学对人类生殖生育进行了长期大量的研究，逐渐形成了中医学生殖受孕的理论体系。
一、受孕基础
《素问·上古天真论》指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”可见女子月经来潮、男子精气溢泻是生殖功能成熟的标志。受孕基础包括脏腑功能正常、天癸成熟泌至、冲任督脉通盛、气血充足调和、男女生殖器官（胞宫、精室）形态及功能正常。
（一）脏腑功能正常
肾主导了生殖生理活动的全过程，五脏六腑为肾主生殖提供精血等物质基础。肾是脏腑功能中最重要的器官。
1.肾
肾藏精，主生殖。《素问·六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”精是构成人体的基本物质，也是生殖的基础。藏精是肾主生殖的基础。肾所藏之精包括先天之精和后天之精。《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精。”先天之精禀受于父母，与生俱来，是构成人体的原始物质。“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”（《灵枢·决气》）、“精合而形始成”（《景岳全书·小儿补肾论》）。肾精对人类的生殖生理功能发挥着重要的作用，包括机体发育成熟后男精女卵的发育及成熟。精化血，“精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物”（《傅青主女科》），“胞络者，系于肾”（《素问·奇病论》），肾精直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。
肾精所化之气谓之肾气。男女发育到一定时期，肾精充足，肾气旺盛，天癸泌至，女子任通冲盛，气血调畅，月经来潮，并具有产生优质卵子和孕育胎儿的能力；男子精气溢泻，阴阳和，故能有子。
2.肝
肝藏血（《灵枢·本神》），主疏泄。宗筋为肝所主，肝的经脉绕阴器，抵少腹。脏腑化生之血，除营养周身外，其有余部分贮藏于肝，在女子肝将有余之血下注冲脉、胞宫，为孕育提供物质基础，已孕则养胎，未孕则溢泻而为月经；在男子肝将有余之血下注外肾，以完成性事等生殖功能。肝的疏泄功能正常，气机调畅，可使有余之血顺利下注冲任胞宫，月经按时来潮，阴窍得以润泽，利于求子；有余之血顺利下注外肾，精关藏泻有度，泻精通畅应时。
3.脾
脾主运化，生血统血，主升清阳。脾为后天之本，气血生化之源。《景岳全书·血证》曰：“血……源源而来，生化于脾。”脾运化的水谷精微是生成血液的主要物质基础。脾的运化功能正常，水谷精微则源源不断地化生，由脾上输于心肺，化生血液。因此脾运化水谷的功能正常，则气血生化有源，为胞宫行经、受孕、纳胎奠定物质基础；为外肾性功能和生殖功能提供营养和保障。
4.心
心主血脉，藏神。心主血脉包括心主血和主脉。心主血的作用包括心行血和心生血，即心有总管一身血液的运行和生成的作用；心主脉是指心与脉直接相连，把血液输送到各脏腑组织器官发挥营养作用，维持人体正常生命活动。《素问·评热病论》曰：“胞脉者属心而络于胞中。”心通过胞脉把血液输送到胞宫，维持胞宫功能。《灵枢·九针论》曰：“心藏神。”心主血藏神，内寄君火，人的各种欲望包括性欲均由心生。心神君火正常，则性欲、交合如常。清代王燕昌《王氏医存》云：“夫妻各具元气，未交媾时，元气散布周身脉络中，曰无始；将媾则元气各禀心君之令，而初动生之机也，曰有始；及媾而元气各分注于脉络中，浑沦汤穆，曰无极；既泄而一施一受，氤氲含摄，阴阳未判，曰太极。由此团结完成，外生衣而内生形，胞络脉联，因母呼吸，而成动静，一阴一阳，渐具百骸，应月而产矣。”
《傅青主女科·种子门》云：“盖胞胎居于心肾之间，且上系于心而下系于肾。”心肾通过精血互化营养胞宫，维持胞宫生殖功能；通过水火相交既济，推动子宫藏泻，维持阴阳气血平衡。
5.肺
肺主气，司呼吸，朝百脉，主治节。《灵枢·营卫生会》云“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫”，又云营气“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”。全身的血液通过经脉汇聚于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，再输布至全身，包括胞宫和外肾。张景岳《景岳全书·妇人规》云：“女人以血为主，血旺则经调而子嗣。身体之盛衰，无不肇端于此。故治妇人之病，当以经血为先……是固心、脾、肝、肾四脏之病，而独于肺脏多不言及，不知血之行与不行，无不由气。”肺主治节功能正常，宣发肃降司职，则月经如期而至，经量正常。
（二）天癸成熟泌至
天癸，源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养。人体发育到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实，天癸逐渐成熟而泌至。《素问·上古天真论》描述女子二七、男子二八“天癸至”，则女子“月事以时下”，男子“精气溢泻”；“天癸竭”则女子“地道不通”，男子“精少”，而无子。揭示了天癸的“至”与“竭”由肾中精气盛衰主宰，直接参与男、女的生殖生理活动。如《女科经纶·嗣育门》云：“序男女有子，本于天癸至，而肾气盛实之候也。”在天癸“至”与“竭”的过程中，人体发生了生、长、壮、老的变化。可见天癸是一种促进人体生长、发育和生殖的重要物质。
（三）冲任督脉通盛
《灵枢·五音五味》曰：“冲脉、任脉皆起于胞中。上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口。” 张从正《儒门事亲》言：“冲、任、督三脉，同起而异行，一源而三歧，皆络带脉……统于篡户，巡阴器，行廷孔、溺孔上端……以带脉束之。”李时珍在《奇经八脉考》中指出“督乃阳脉之海，其脉起于肾下胞中”，即冲、任、督三脉均起于胞中。有关“胞”的解释，张景岳《类经》曰：“胞，子宫也，在男子则为精室，在女子则为血室。”明代吴昆《黄帝内经素问吴注》也指出：“胞，阴胞也，在男子则为精室，在女子则为血室。”清代唐宗海《中西汇通医经精义》说：“女子之胞，男子为精室。”古代许多医籍中，血室指子宫。如明代张景岳《类经附翼·求正录》曰：“故子宫者……医家以冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名之曰血室。”由此可知，“胞”，男女皆有，在女子则为子宫（胞宫），在男子即为精室。冲为血海，任脉为阴脉之海，督脉为阳脉之海。冲、任、督三脉功能正常，旺盛通达，才能将脏腑化生之精气血注于子宫（胞宫）、精室，完成受孕之功能。
（四）气血充足调和
《景岳全书·妇人规》指出：“凡男女胎孕所由，总在血气。若血气和平壮盛者，无不孕育，育亦无不长。其有不能孕者，无非气血薄弱；育而不长者，无非根本不固。”气血充足是孕育的重要条件。《傅青主女科》指出：“精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也。”气为血之帅，气能生血、行血、摄血；血为气之母，血能养气、载气。精能生血，血能化精。人体气血旺盛，运行通畅，则能化精养神，以成其孕，以养其胎；若气血不足或运行不畅，则可引起不孕不育。
（五）男女生殖器官形态及功能正常
精室与子宫均可称“胞”，均位居下焦。精室为男性内生殖器官，主要生理功能是生精、藏精、排精。《医学衷中参西录》认为精室是“生精之处”“化精之所”。子宫（胞宫）包括了女性内生殖器官，《素问·五脏别论》称之为“女子胞”，《灵枢·五色》称之为“子处”。其主要功能是产生并排出月经和孕育胎儿，其行经、蓄经、育胎、分娩，藏泻分明，各依其时，被称为“奇恒之腑”。精室与子宫均与冲、任、督、带关系密切，并借冲、任、督、带与全身脏腑相连。只有男女生 殖器官形态及功能正常，才能受孕成胎。
二、受孕机理
《易传·系辞下》指出：“天地氤氲，万物化醇。男女媾精，万物化生。”以男女之精所结合孕育成人，从而类比出万物之生皆由精所汇聚而成，科学地认识了生命的起源。《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精”。《灵枢·决气》云：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”，《广嗣纪要·寡欲》指出：“夫男子以精为主，女子以血为主。阴精溢泻而不竭，阴血时下而不愆，阴阳交畅，精血合凝，胚胎结而生育蕃矣。”描绘了胎孕构成的生理过程。《素问·上古天真论》指出：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”明确指出男女到一定年龄发育成熟后，肾气盛，天癸至，冲任通盛，男子精气溢泻，女子月经规律来潮，就有了孕育的功能。
受孕的机理是：肾气充盛，天癸成熟并泌至，冲、任、督脉通达旺盛、功能协调，精室、子宫形态及功能正常，男女两精相合，即可构成胎孕。在此过程中，肾为主导，藏精，主生殖；天癸是促成精、卵产生的重要物质；精、气、血是构成胎孕的基本物质；脏腑为气血生化之源，并借冲、任、督、带四脉与精室、子宫相通。
《女科正宗·广嗣总论》曰：“男精壮而女经调，有子之道也。”说明构成胎孕的必要条件是男女双方生殖之精正常。“男精壮”指男子生殖功能正常，“精气溢泻”；“女经调”指女子月经的周期、经期、经量、经色、经质正常，是有排卵的月经。
受孕须有适合的时机。明代袁黄在《祈嗣真诠·知时》篇中说“凡妇人一月经行一度，必有一日
缊之候，于一时辰间……此的候也……顺而施之，则成胎矣。”这里所说的“氤氲之时”“的候”即排卵期，又称“真机时”，是受孕的最佳时机。
三、影响受孕的因素
1.年龄
男女双方必须到达一定的年龄，身体盛壮，才具备结合孕育的条件。南齐褚澄《褚氏遗书·问子》指出：“合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲阴阳完实，然后交而孕，孕而育，育而为子，坚壮强寿。”若过于早婚，则“交而不孕，孕而不育，育而子脆不寿”。
但若超过了一定的年龄，肾气衰惫，天癸耗竭，精血亏虚，则虽交合而不能成孕，虽孕而不能育，虽育亦多不寿。故《素问·上古天真论》云：“男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。”又云：“女子……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极， 则齿发去。”即女子五七、男子五八之后形体就日渐衰退，生殖功能也开始下降，女子七七、男子八八则生殖功能殆尽。
2.环境
正常的孕育与内外环境也有密切关系。《景岳全书·妇人规》曰“然惟天日晴朗、风光霁月、时和气爽”，“情思安宁、精神闲裕之况，则随行随止，不待择而人人可辨。于斯得子，非惟少疾，而必且聪慧贤明。胎儿禀赋，实基于此”。此指内环境，主要指男女双方的心境。古代还十分重视五运六气及气候异常对胎孕的影响。如《素问·五常政大论》曰：“岁有胎孕不育，治之不全，何气使然？岐伯曰：六气五类，有相胜制也，同者盛之，异者衰之，此天地之道，生化之常也。”《素问·六元正纪大论》指出：“终之气，地气正，湿令行，阴凝太虚，埃昏郊野，民乃惨凄，寒风以至，反者孕乃死。”即自然界气候的异常变化可以导致不孕不育。目前普遍认为，大自然环境污染、工作环境中接触有毒的理化之物、居室家装环境不佳等均可影响胎孕。
3.遗传因素
《左传·僖公二十三年》载：“男女同姓，其生不蕃。”《国语·晋语四》载：“同姓不婚，恶不殖也。”认为同姓通婚将影响种族的繁衍和后代的素质，即反对近亲结婚。
4.精神因素
备孕期间，要精神放松，如精神过度集中，甚至精神紧张，亦难以受孕。李中梓《删补颐生微论》云：“有意种子，兢兢业业，必难结胎，偶意为之，不识不知，成胎甚易。”王孟英评注《女科辑要》时亦指出：“子不可以强求也，求子之心愈切，而得之愈难。天地无心而成化，乃不期然而然之事，非可以智力为者。”