第三章　骨骼肌损伤的病理学要点

一、急性骨骼肌损伤①

骨骼肌急性损伤可分为：①完全断裂；②部分断裂，部分断裂又分筋膜内断裂（出血在筋膜囊内）与筋膜囊外断裂（筋膜同时断裂，出血进入肌间隔）；③肌肉挫伤。部分可继发骨化性肌炎。

急性损伤的即刻是炎性反应，水肿多于出血，严重的肌肉撕裂会产生出血，有时皮下也有溢血与出血，但主要反应是水肿与炎症，出血可自肌肉进入筋膜间隙或皮下。

肌纤维断裂多出现于肌肉与肌腱的连接处。急性期肌纤维断裂处出现坏死、炎症，局部有巨噬细胞浸润；损伤48小时后炎性细胞增生的同时出现成纤维细胞，并逐渐增多，随后出现新生的毛细血管与肉芽组织，7～11天水肿与炎性反应逐渐被吸收，接着肌肉组织再生，纤维化与肌管形成。

在肌肉广泛损伤的情况下，成纤维细胞快速增殖会形成瘢痕，妨碍了肌肉组织的再生，导致功能不完全恢复。一般来说钝挫伤的骨骼肌经自然愈合往往不能完全恢复到未损伤前的功能状态。尽管骨骼肌有一定再生能力，但是严重损伤后，其修复方式主要是通过瘢痕修复，所以修复后收缩功能差，需要一定的治疗与康复。