第一节 脾，后天之本也
我们都是有脾气的人。
在中医藏象学说里，脾一直像焦点明星一样存在。它居住在人体中央，影响力遍布每一个角落。人类是一种精妙的碳基生物，有神明之主——心，有清虚之脏——肺，有先天之本——肾，有血海之主——肝，亦有后天之本——脾。俗话说，三分天注定，七分靠打拼，脾作为人体的生产供应部门，它的经营本事，关乎全局温饱，或者富裕。
脾胃的功能，犹如军队中辎重营的角色，负责供应全军饮食，而敌人喜欢袭击粮道，所以防御战斗亦不可缺；犹如城市中财政厅的角色，开源节流，按需分配，也是操碎了心，而一旦捉襟见肘，活力自然不在；犹如机器中的动力装置，甭管你是汽油还是电力，最终由它化作源源不绝的能量，其貌不扬只是外在，务实求真是它的本来颜色。
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《医宗必读》记载：“脾何以为后天之本？盖婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食则肠胃涸绝而死。经曰：安谷则昌，绝谷则亡。犹兵家之饷道也。饷道一绝，万众立散；胃气一败，百药难施。一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之为生者也。故曰：后天之本在脾。”
再容我渐渐道来：脾的前世今生，左邻右舍……
一、脾的作用
人体的每一个部件都在各司其职，不容“闲汉”，即使是可以被切除“抛弃”的阑尾，其实也是免疫系统的成员，何况是“五虎上将”之一的脾。当我们把牛排、双皮奶、提拉米苏、咖喱鱼丸、巧克力……胡吃海喝，塞进胃肠，脾就负责提炼其中的精华内容，散布灌溉在身体各处，故称其为“气血生化之源”。而剩下的糟粕，自然继续往下排，化作肥料是也。而若脾休年假、搞罢工，工作能力下降，产生堆积，便可为腹胀；工作时间三心二意，草草了事，便可为腹泻。最终都是导致产量下降、身体其他部门经费不足、大崩溃的开始。所以，李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中说：“百病皆由脾胃衰而生也。”
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脾的作用可以概括如下。
1.脾主运化
《类经》记载：“脾主运化，胃司受纳，通主水谷。”《医述》记载：“脾之所以消磨水谷者，非为磨之能砻，杵之能舂也，以气吸之，而食物不坠焉耳。食物入胃，有气有质，质欲下达，气欲上升，与胃气熏蒸，气质之去留各半，得脾气一致，则胃气有助，食物之精得以尽留，至其有质无气，乃纵之使去，幽门开而糟粕弃矣。”《医权初编》记载：“饮食先入于胃，俟脾胃运化，其精微上输于肺，肺气传布各所当入之脏，浊气下入大小肠，是脾胃为分金炉也。”
2.脾主升清
是指脾具有将水谷精微等营养物质吸收并上输于心、肺、头目，再通过心、肺的作用化生气血，以营养全身，并维持人体内脏位置相对恒定的作用。
3.脾主生血、统血
脾主生血，指脾有生血的功能。脾主统血，指脾具有统摄血液，使之在经脉中运行而不溢于脉外的功能。
二、脾的个性
大多数时候，脾是个任劳任怨的老好人，宠辱不惊，无论是高档酒楼的佛跳墙，还是路边地摊的臭豆腐，一概努力加工为人体需要的“营业经费”，但谁不是家里的小公主呢，它就有一个癖好：喜欢干燥，恨不得装一个吹风筒在身上，保持它的“燥美丽”。所以，脾的天敌就是湿邪，两者相杀不相爱，都想把对方摁在地上痛打一百遍。而一旦脾气不够健旺，湿气就会在全身造反，产生痰饮呀、水肿呀，让你疲倦乏力、胃口全无、头重如裹、脘腹胀满。
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脾的特性可以概括如下。
1.脾气主升
是指脾的气机运动形式以升为要。脾升则脾气健旺，生理功能正常，故曰：“脾宜升则健”。五脏各有升降，心肺在上，在上者宜降；肝肾在下，在下者宜升；脾胃居中，在中者能升能降。脾升胃降，为人体气机上下升降的枢纽。
2.脾喜燥恶湿
《临证指南医案》记载：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，此脾喜刚燥，胃喜柔润也。”“湿喜归脾者，以其同气相感故也。”
3.脾主长夏
脾气旺于长夏，脾的生理功能活动，与长夏的阴阳变化相互通应。故长夏之时，处方遣药，常常加入藿香、佩兰等芳香化浊、醒脾燥湿之品。
三、脾的社交
作为一个中央大员，脾与人体每一个部分都有千丝万缕的关系，在它无私助人的同时，“一个好汉三个帮，一个篱笆三个桩”，它也收获很多纯真的友谊。
1.脾与心
心主血而行血，脾主生血又统血，所以心与脾的关系，是主血与生血、行血与统血的关系。对于血液来说，脾是亲妈，但是没有时间、精力管教，只好交给人民教师心脏，指导它为人处世，在正常轨道运行，快乐生活，亲妈也在一旁，不致行差踏错，跑出心脏管理区域。
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《医碥·五脏生克说》记载：“脾之所以能运行水谷者，气也。气寒则凝滞而不行，得心火以温之，乃健运而不息，是为心火生脾土。”《张聿青医案》记载：“血所以丽气，气所以统血，非血之足以丽气也，营血所到之处，则气无不利焉，非气之足以统血也，卫气所到之处，则血无不统焉，气为血帅故也。”《类经》记载：“心为脏腑之主，而总统魂魄，并赅意志……思动于心则脾应。”
2.脾与肺
脾主运化，为气血生化之源；肺司呼吸，主一身之气。脾主运化，为胃行其津液；肺主行水，通调水道。脾和肺的关系，表现为气和水之间的关系。脾生产了水谷精气，肺摄入了清气，两者结合的产物，便是宗气，宗气是后天之气，它推动肺的呼吸、心的血液运行，资助先天之气，这样看来，脾和肺是同僚伙伴。好比我们想喝热水，家里必须安装电管道和水管道，两者结合，才有让我们开开心心的白开水。
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脾主运化，为气血生化之源，但脾所化生的水谷之气，必赖肺气的宣降才能敷布全身。肺在生理活动中所需要的精气，又要靠脾运化的水谷精微来充养，故脾能助肺益气。因此，肺气的盛衰在很大程度上取决于脾气的强弱，故有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。
人体的津液由脾上输于肺，通过肺的宣发和肃降而布散至周身及下输膀胱。脾之运化水湿赖肺气宣降的协助，而肺之宣降靠脾之运化以资助。脾肺两脏互相配合，共同参与水液代谢过程。如果脾失健运，水湿不化，聚湿生痰而为饮、为肿，影响及肺则肺失宣降而喘咳。其病在肺，而其本在脾，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。
3.脾与肝
肝主疏泄，脾主运化；肝藏血，脾生血、统血。因此，肝与脾的关系主要表现为疏泄与运化、藏血与统血之间的相互关系。如果脾是生产血液的车间，肝显然是一个中转仓库，肝保证了血液的稳定输出，不急不慢，不慌不乱。同时，肝也会叫它的小弟——胆汁，帮助脾运化食物，胆汁弟并不依赖于肝，亦是脾手下最能干的一个仔。所谓“土得木而达”“木赖土以培之”是也。
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《读医随笔·升降出入论》记载：“脾主中央湿土，其体淖泽……其性镇静是土之正气也。静则易郁，必借木气以疏之。土为万物所归，四气具备，而求助于水和木者尤亟……故脾之用主于动，是木气也。”《程杏轩医案辑录》记载：“木虽生于水，然江河湖海无土之处，则无木生。是故树木之枝叶萎悴，必由土气之衰，一培其土，则根本坚固，津液上升，布达周流，木欣欣向荣矣。”
4.脾与肾
脾为后天之本，肾为先天之本，脾与肾的关系是后天与先天的关系。后天与先天是相互资助、相互促进的。肾宛如父母赠送的资产，它是我们的原始成本，但若是坐吃，山也得空，于是肾投资了脾，给它本钱，帮它建设，待到脾有了稳定的收入来源，自然也会反馈它的老东家肾。故称“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”。
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《医门棒喝》记载：“脾胃之能生化者，实由肾中元阳之鼓舞，而元阳以固密为贵，其所以能固密者，又赖脾胃生化阴精以涵育耳。”《景岳全书》记载：“人之始生，本乎精血之原，人之既生，由乎水谷之养。非精血，无以立形体之基；非水谷，无以成形体之壮。”“水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又赖后天为之资。故人之自生至老，凡先天之不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半。”
脾主运化水湿，须有肾阳的温煦蒸化；肾主水，司关门开合，使水液的吸收和排泄正常。但这种开合作用，又赖脾气的制约，即所谓“土能制水”。脾肾两脏相互协作，共同完成水液的新陈代谢。
5.脾与胃
脾与胃在五行属土，位居中焦，以膜相连，经络互相联络而构成脏腑表里配合关系。脾胃为后天之本，在食物受纳、消化、吸收和输布的生理过程中起主要作用。脾与胃之间的关系，具体表现在纳与运、升与降、燥与湿几个方面。
脾脏是胃腑的直属上司，胃腑接受各种食物后，先进行搅拌的粗加工，然后交给脾脏精细运化，脾脏发功将水谷精微向上输送，胃腑发功将糟粕向下输送至肠道，所以它们虽然紧密合作，性格却不同，相对于脾脏喜欢燥，胃腑是喜欢柔润的，脾胃刚柔并济，是提高工作能力的基本法则。
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脾胃关系可以总结如下。
纳运相得：
《诸病源候论·脾胃诸病候》记载：“脾者脏也，胃者腑也，脾胃二气相为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调则谷化而能食。”《景岳全书·脾胃》记载：“胃司受纳，脾主运化，一运一纳，化生精气。”
升降相因：
《临证指南医案》记载：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”。《寓意草》记载：“中脘之气旺，则水谷之清气上升于肺而灌溉百脉；水谷之浊气下达于大肠，从便溺而消。”
燥湿相济：
《医学读书记》记载：“土具冲和之德而为生物之本。冲和者，不燥不湿，不冷不热，燥土宜润，使归于平也。”
6.脾与肌肉
脾主肌肉，是指肌肉的营养来自脾所吸收转输的水谷精微。简单来说，脾功能好的孩子容易壮实，反之，可能如芦苇秆一般。故《中藏经》曰：“脾者，肉之本，脾气已失，则肉不荣。”
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《脾胃论》记载：“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦。”四肢，又称四末，是肌肉比较集中的部位，《体仁汇编》曰：“四肢为脾之外候。”所谓“脾主四肢”，是说人体的四肢，需要脾气输送营养才能维持其正常的功能活动。脾气健运，营养充足，则四肢轻劲，灵活有力；脾失健运，营养不足，则四肢倦怠乏力，甚至难以步行或痿弱不用。
7.脾与口
脾开窍于口。当脾功能健旺时，则食欲旺盛，口味正常，脾的病理变化从口唇往往可得知一二。故《黄帝内经灵枢》曰：“脾气通于口，脾和则能知五谷矣。”
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《罗氏会约医镜》记载：“口者，五脏六腑之所贯通也。脏腑有偏胜之疾，则口有偏胜之症。”口与五脏六腑相联系，不仅为脾之窍，而且还与心、胃、肾、肝等有密切关系：舌为心之苗；肾主骨，齿为骨之余；胃经食道、咽而直通于口齿，为胃系之所属；肝脉环唇内，络舌本，其气上通舌唇。所以，口腔的生理、病理与心、肾、胃、肝等脏腑也有密切关系。