第五节　眩晕

（一）概述

1.定义

眩晕（vertigo）是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。

2.分类

● 前庭系统性眩晕：亦称真性眩晕，由前庭神经系统功能障碍引起，表现有旋转感、摇晃感、移动感等，绝大多数是周围性眩晕，少部分为中枢性眩晕。

● 非前庭系统性眩晕：亦称假性眩晕，由全身性疾病引起，表现为头晕、头胀、头重脚轻、眼花等。有时似觉颅内在转动，但并无外境或自身旋转的感觉。

3.病因与临床表现（表2-5-1）

（二）诊断思路

1.病史

● 患者的年龄、性别、职业、生活习惯（烟酒嗜好）。

● 发作时间、诱因、病程、反复发作特点。

● 有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗等相关症状。

● 有无口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等。

● 是旋转还是非旋转性的眩晕。

● 体位改变、扭颈，或某种特殊体位对眩晕的影响。

● 既往有无中耳炎，心血管、肝肾、糖尿病、颅脑疾病及外伤等病史。

● 晕车、晕船史。

● 服药史。

2.眩晕伴发症状

● 伴耳鸣、听力下降：见于前庭器官疾病、第八对脑神经病及肿瘤。

● 伴恶心、呕吐：见于梅尼埃病、晕动病。

● 伴共济失调：见于小脑、颅后凹或脑干病变。

● 伴眼球震颤：见于脑干病变、梅尼埃病。

● 伴听力下降：见于药物中毒。

3.体格检查

（1）内科全身体格检查

● 高血压、低血压。

● 心律不齐、心力衰竭。

● 贫血。

● 全身感染。

● 中毒。

● 代谢紊乱。

（2）神经系统检查

● 自发性眼震。

● 共济失调。

● 颅内压增高表现。

（3）专科检查

1）耳科检查

● 外耳道、鼓膜、内耳。

● 听力。

● 前庭功能试验（vestibular function test）：闭目直立试验［昂白试验（Romberg test）］、星迹步态试验或原地踏步试验（Fukuda）、过指试验、眼震试验（positional nystagmus test）及眼震电图等。

2）眼科检查：

视力、眼压及眼底检查。

4.辅助检查

（1）血常规、生化检查。

（2）心脏功能检查：12导联心电图、心脏超声等。

（3）动态血压监测。

（4）颅脑CT及MRI、颈椎正侧位片及脑血管造影等。

（5）神经电生理：脑电图、脑诱发电位、电测听等。

（6）经颅多普勒。

5.鉴别诊断

● 首先要确定是真性眩晕还是假性眩晕。

● 真性眩晕是中枢性还是周围性。鉴别要点见表2-5-2。

（三）急诊处理

1.院前及急诊急救

（1）院前处理

● 以最舒适体位就地躺下，松解衣领和裤带。

● 头颈部制动，保持安静，避免声光刺激。

● 头偏向一侧，避免分泌物、呕吐物误吸。

● 监测呼吸、脉搏，观察意识状态变化。

● 注意保暖。

● 对症治疗，但不宜使用长效镇静安眠药。

● 担架、平车搬运，避免人背、自行车驮等方式转运。

● 转运时托住头部，嘱患者闭眼，用棉絮堵塞双耳。

● 人文关怀，加强沟通，解除紧张、恐惧情绪。

（2）急诊处理

1）监测体温、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度等。

2）观察意识状态。

3）完善相关检查。

4）相关专科会诊。

5）低盐低脂饮食。

6）适量控制水的摄入，减轻内耳迷路和/或前庭核的水肿。

7）加强护理，防止跌伤。

8）药物治疗

● 依病情可选择异丙嗪50mg、地西泮10mg或苯巴比妥钠0.1g肌内注射。

● 静脉滴注西其汀250ml（内含倍他司汀20mg）。

● 呕吐剧烈者：甲氧氯普胺10mg，肌内注射。

● 利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪或乙酰唑胺等，减轻内耳迷路水肿。

● 糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼龙及地塞米松等。

● 支持疗法，维持水电解质和酸碱平衡。

（3）专科及手术治疗

● 耳石症（BPPV）：耳石复位术（手法复位、多轴向旋转座椅复位）。

● 手术。

2.常见眩晕的急诊处理（表2-5-3）

（四）眩晕的诊治流程图（图2-5-1）

（刘士林）