善怒致腹中积聚案

松江太守何恭人,性善怒,腹结一块年余,上腭蚀透,血气虚极,时季冬肝脉洪数,按之弦紧。或用伐肝木、清胃火之药。余曰:真气虚而邪气实也,恐伐肝木至春不能发生耳。用八珍汤以生气血,用地黄丸以滋肾水,肝脉顿退。因大怒耳内出血,肝脉仍大,烦热作渴,此无根之火也。仍以前药加肉桂二剂,脉敛热退。复因大怒,果卒于季冬辛巳日,乃金克木故也。(《证治准绳·女科》卷之三《杂证门下·积聚癥瘕》)

【点评】至虚有盛候,大实有羸状。说明危重病症往往出现假象。此案患者腹内结块,肝脉洪数,一派大实大热之表象。俗医此时易犯虚虚实实之弊,投以清肝凉血之品。患者本已病根深重,肝肾两亏,乙癸耗竭,龙雷之火外越,诚危急之时。稍一不慎,最后一点元阳生机消散,命如悬丝矣。肯堂慧眼如炬,以八珍汤、地黄丸峻补肝肾气血,引火归原,使相火得归,脉敛身静。虽最后患者仍因情志不节而卒,但虚实寒热之辨,实乃辨病辨证第一要务,当慎之又慎。