鬼剃头

【概述】

鬼剃头，相当于西医学的斑秃，是一种以头发突然成片脱落，头皮正常为特点的皮肤病，因其常无自觉症状而头发脱落，如鬼剃之头，故名。根据其发病特点，中医学文献中又有“鬼舐头”“油风”“落发”“鬼剃刺”“油风秃”“梅衣秃”等名。在西医学中，古希腊人希波克拉底最早描述斑秃，1664年波兰人John Jonston首先使用alopecia area（脱发区）进行报道，1763年法国人Sauvagesde Lacroix首先使用alopecia areata（斑秃）一词，1817年英国人Thomas Bateman首先对其进行临床描述。中医学文献对此记载较早，《黄帝内经》《难经》《金匮要略》虽都有“毛拔”“发落”“毛落”记载，但未有斑状秃落的症状描述。“鬼舐头”病名最早见于隋代《诸病源候论·毛发病诸候》（610年）记载：“人有风邪在于头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死。或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼舐头。”又如明代《外科正宗·杂疮毒门》（1617年）记载：“油风，乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”清代《续名医类案·眉发须》（1770年）明确记载：“一男子因大怒发热，眉发顿落。盖发属肾而眉属肝。此肝肾素虚，为怒所激，阴火愈盛，销铄精血而然也。用六味丸料，加柴胡、山栀、黄柏数剂渐生，又二十余剂而完。”清代《奇症汇·头》（1786年）记载：“一胡氏子，年十七八，发脱不留一茎，饮食起居如常，脉微弦而涩，轻重皆同。此厚味成热，湿痰在膈间，复因食梅酸味，以致湿热之痰，随上升之气至于头，熏蒸发根之血，渐成枯槁，遂一时尽脱。”本病可发生于任何年龄，但以青壮年居多。常于无意中发觉，或被他人发现。可以逐渐自愈，亦能反复发作，随长随落，经久不已（彩图1-1）。

常因惊恐思虑、忧愁恼怒，使气机逆乱，气血失调，不能上荣毛发；或因脾胃虚弱，气血亏虚，肝肾不足，使腠理不密，玄府不固，风邪乘隙外袭，发失所养；或血热内蕴，热盛生风，风动发落；或瘀血阻络，新血不生，血不养发等，皆可酿成本病。

患处境界清楚，边缘整齐，头皮光滑发亮，毛孔清晰可见。发干上粗下细，易于拔除。逐渐扩展，皮损数目增多，范围加大，亦可融合成片。若全部头发脱光，称“全秃”；若毳毛、腋毛、阴毛、眉毛、睫毛、胡须均落者，称“普秃”。

【辨证论治】

1.凡病情进展较快，伴心绪烦躁，失眠多梦，唇红舌赤，脉象弦数者，为血热生风，风动发落证。治宜清热凉血，滋益肝肾法，方选生地乌发丸化裁。药用：生地黄90g，侧柏叶60g，牡丹皮 60g，蝉蜕 30g，桑椹子60g，丹参45g，紫草20g，当归 90g，共末蜜丸，每丸重 10g，早晚各服1丸。

2.若病程日久，面色不华，头目眩晕，失眠多梦，舌淡脉细者，为气血不足，发失所养证。治宜补气养血，滋益肝肾法，方选七宝美髯丹化裁。药用：当归身90g，黄芪90g，党参60g，墨旱莲60g，何首乌60g，菟丝子60g，枸杞子80g，怀牛膝40g，茯苓60g，女贞子40g，山萸肉30g，补骨脂80g，白芍60g，熟地黄90g，白术30g，黑芝麻60g，共末蜜丸，每丸重10g，早晚各服1丸。外治可用生发酊：人参20g，生黄芪30g，当归30g，冰片5g，干姜15g，生姜20g，桂枝15g，川芎15g，白酒500ml，浸泡1周后外用，每日2次。

3.若患处头皮刺痛，面色晦暗，舌有瘀斑，脉象涩滞，或久治不愈，无明显症状可辨者，为瘀血阻络，发失荣养证。治宜活血化瘀，通经活络法，方选通窍活血汤化裁。药用：白芷6g，当归尾 10g，桃仁 10g，红花 10g，葱白 15g，黄酒 100ml，大枣 12g，赤芍 10g，川芎 10g，姜黄12g，人工麝香0.1g（包），生姜6g，水煎服，每日1剂。外治可配合用梅花针叩打、生姜频擦。

【调养】

除治疗外，应注意和顺七情，戒除烦恼焦虑，积极配合治疗；局部按摩、指压、叩击、梳理等，均可有益；可多食用芝麻、干果、豆类、豆芽、杏干、芥菜、西红柿、芹菜、红枣、油菜、花生、卷心菜、花菜、小米、虾皮、海带等。