第二节　结核病疫情与危害

WHO各年度结核病报告主要集中在几个重要的疫情指标，包括全人群结核潜伏感染率（感染数）、结核病发病率（发病数）、耐多药和利福平耐药率（耐药数）以及结核病死亡率（死亡数）。结核病发病率和死亡率是全球终结结核病流行目标的重要指标。

一、结核潜伏感染

结核潜伏感染（latent tuberculosis infection，LTBI）是指机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。已有研究结果显示，如果不经过预防性治疗，有5%～10%的LTBI者在其一生中可能会发展成为活动性肺结核，肺结核家庭密切接触者中的儿童、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者/艾滋病患者、免疫功能低下等高危人群，结核感染后发病风险明显增加。

根据模型研究的结果，估计全球的结核潜伏感染率约为23%，目前全球结核潜伏感染人群达到20亿人。我国2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，人群结核潜伏感染率为28.3%，估算全国结核潜伏感染人数3.5亿人，近期一项结核潜伏感染率的研究结果估算：我国5岁及以上人群的结核潜伏感染率为18.1%（95%CI：13.7%～22.4%），男性高于女性，随年龄增加而升高，估算潜伏感染人数约2.5亿人。据此计算，我国结核潜伏感染人数占全球结核潜伏感染人数的12.5%～17.5%。

二、结核病发病

结核潜伏感染者发病的风险主要取决于其感染到发病的速率、感染后的预期寿命和再次感染的机会。不同国家，一个国家的不同地区、不同人群的结核病发病情况有所不同。有5%～25%的感染者在被感染后的前5年内发展为结核病患者。结核病以肺结核为主，在不同人群中肺外结核的比例不同，占结核病的10%～30%。与成年男性相比，肺外结核在女性、儿童和免疫力低下的人群（如HIV感染者/艾滋病患者）中更为常见。

据2021年WHO 报告估算，2020年全球新发结核病患者987万（范围：888万～1 090万），结核病发病率为127/10万（范围：114/10万～140/10万）。全球30个结核病高负担国家发病人数占全球发病人数的86%，多数结核病高负担国家发病率达到150/10万～400/10万，少数几个国家结核病发病率高于500/10万。估算2020年我国结核病发病率为59/10万，发病患者数84.2万，在30个结核病高负担国家中结核病发病数位于第2位，仅次于印度。

三、利福平耐药结核病

2020年WHO 全球结核病报告显示，估算2019年全球利福平耐药结核病（rifampicin resistant tuberculosis，RR-TB）患者46.5万，其中耐多药结核病（multidrug resistant tuberculosis，MDR-TB）患者占利福平耐药患者的78%。估算我国利福平耐药患者为6.5万，占全球的14%，利福平耐药数位于全球的第2位。我国新患者利福平耐药比例为7.1%，复治肺结核患者利福平耐药比例为23%；30个高负担国家新患者利福平耐药比例为3.6%，复治肺结核患者利福平耐药比例为18%；全球新患者利福平耐药比例为3.3%，复治肺结核患者利福平耐药比例为18%。我国新患者和复治患者利福平耐药比例均高于全球和高负担国家。

四、结核病死亡

结核病是单一传染源的头号死亡原因，也是全球第13大死因。据2021年WHO 报告估算，全球HIV阴性人群结核病患者的死亡率约为17.0/10万人，约有128万（95%CI：121万～136万）患者死于结核病；HIV阳性人群结核病死亡率为2.7/10万人，约有21.4万（95%CI：18.7万～24.2万）患者死于结核病。各国的死亡率差异很大，高收入国家死亡率多低于1.0/10万人；非洲区域和亚洲2个高负担国家（朝鲜和巴布亚新几内亚）死亡率高于40.0/10万人；2020年我国的结核病死亡率为2.1/10万人，结核病死亡数约为3万人。

五、结核病的危害

结核病之所以被列为影响全球健康的主要疾病之一。据调查一个痰涂片阳性的肺结核患者，如果不进行治疗，50%的患者将在5年内死亡，70%的患者将在10年内死亡，耐药肺结核患者死亡率更高。在我国登记治疗的肺结核患者中，因诊断治疗延误、营养不良、出现合并症和并发症、不规律治疗或药物不良反应导致中断治疗等，结核病平均死亡率为3%～5%，部分地区达到5%以上，耐药结核病患者的死亡率明显增高。

结核病不仅危害患者个体的健康，造成患者的精神心理痛苦、机体功能降低、劳动力降低甚至丧失劳动力，同时会造成个人和家庭经济负担加重。肺结核是经呼吸道传播的慢性传染病，据研究估算，一个传染性肺结核患者每年感染10～15 人，在学校、工厂、社区等人群聚集的场所，短时间内感染人数多达数十人，甚至发生聚集性疫情，对人群危害更大。