第一节　抗休克药物

【药品名称】

盐酸肾上腺素注射液（adrenaline hydrochloride injection）

【剂型与规格】

注射剂：每支1mg。

【主要成分】

盐酸肾上腺素。

【药理作用】

兼有α受体和β受体激动作用。α受体激动引起皮肤、黏膜、内脏血管收缩。β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌和胃肠道平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。

【适应证】

主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。是各种原因引起的心搏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。

【用法用量】

常用量：皮下注射，1次0.25～1mg；极量：皮下注射，1次1mg（1支）。

临床用于：

1.抢救过敏性休克

如青霉素等引起的过敏性休克。因为本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌内注射0.5～1mg，也可用0.1～0.5mg缓慢静脉注射（以0.9%氯化钠注射液稀释到10mL），如疗效不好，可改用4～8mg（4～8支）静脉滴注（溶于5%葡萄糖液500～1 000mL）。

2.抢救心搏骤停

可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心搏骤停，以0.25～0.5mg用10mL生理盐水稀释后静脉（或心内）注射，同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心搏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。

3.治疗支气管哮喘

效果迅速但不持久。皮下注射0.25～0.5mg，3～5分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射1次。

【医嘱模板】

【禁忌证】

下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。

1.用量过大或皮下注射时误入血管，可引起血压突然上升而导致脑出血。

2.每次局麻使用剂量不可超过300μg，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。

3.与其他拟交感药有交叉过敏反应。

4.可透过胎盘。

5.抗过敏休克时，须补充血容量。

【不良反应】

心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。

有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。

用药局部可有水肿、充血、炎症。

【注意事项】

高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。

【药品名称】

盐酸异丙肾上腺素注射液（isoprenaline hydrochloride injection）

【剂型与规格】

注射剂：每支1mg（2mL）。

【主要成分】

盐酸异丙肾上腺素。

【药理作用】

本品为β受体激动剂，对β1和β2受体均有强大的激动作用，对α受体几无作用。主要作用是：

1.作用于心脏β1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。

2.作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。

3.作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛。

4.促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。

【适应证】

1.治疗心源性或感染性休克。

2.治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。

【用法用量】

1.救治心搏骤停，心腔内注射0.5～1mg。

2.三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以本品0.5～1mg加在200～300mL 5%葡萄糖注射液内缓慢静脉滴注。

【医嘱模板】

【禁忌证】

心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。

【不良反应】

常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增加、震颤、多汗、乏力等。

【注意事项】

1.心律失常并伴有心动过速；心血管疾患，包括心绞痛、冠状动脉供血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。

2.遇有胸痛及心律失常应及早重视。

3.交叉过敏，患者对其他肾上腺能激动药过敏者，对本品也常过敏。

【药品名称】

重酒石酸去甲肾上腺素注射液（noradrenaline bitartrate injection）

【剂型与规格】

注射剂：每支2mg（1mL）；10mg（2mL）。

【主要成分】

重酒石酸去甲肾上腺素。

【药理作用】

本品为肾上腺素受体激动药，是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。通过激动α受体，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过激动β受体，使心肌收缩加强，心排出量增加。用量按每分钟0.4μg/kg时，以β受体激动为主；用较大剂量时，以α受体激动为主。

【适应证】

用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压。

本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心搏骤停复苏后的血压维持。

【用法用量】

用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉滴注。

1.成人常用量

开始以每分钟8～12μg的速度滴注，调整滴速以使血压升到理想水平；维持量为每分钟2～4μg。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。

2.小儿常用量

开始按体重以每分钟0.02～0.1μg/kg的速度滴注，按需要调节滴速。

【医嘱模板】

【禁忌证】

禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。

【不良反应】

1.药液外漏可引起局部组织坏死。

2.本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流量锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。

3.应重视的反应包括静脉滴注时沿静脉路径皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。

4.个别患者因过敏而有皮疹、面部水肿。

5.缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病患者，在血压升高后可出现反射性心动过缓。

【注意事项】

1.缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。

2.用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。

3.运动员慎用。

【药品名称】

盐酸多巴胺注射液（dopamine hydrochloride injection）

【剂型与规格】

注射剂：每支20mg（2mL）。

【主要成分】

盐酸多巴胺。

【药理作用】

激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，其效应为剂量依赖性。

1.小剂量时（每分钟按体重0.5～2μg/kg），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加。

2.小到中等剂量（每分钟按体重2～10μg/kg），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及每搏输出量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善。

3.大剂量时（每分钟按体重大于10μg/kg），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。

（1）使心脏β1受体激动，增加心肌收缩力的作用很强。

（2）由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力的情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患者尤为适用。

【适应证】

1.适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。

2.补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。因为本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。

【用法用量】

成人常用量

（1）静脉注射：

开始时每分钟按体重1～5μg/kg，10分钟内以每分钟1～4μg/kg的速度递增，以达到最大疗效。

（2）静脉滴注：

慢性顽固性心力衰竭，静脉滴注开始时，每分钟按体重0.5～2μg/kg逐渐递增。多数患者按1～3μg/（kg·min）给予即可生效。闭塞性血管病变患者，静脉滴注开始时按1μg/（kg·min），逐增至5～10μg/（kg·min），直到20μg/（kg·min），以达到最满意效应。

危重病例，先按5μg/（kg·min）滴注，然后以5～10μg/（kg·min）递增至20～50μg/（kg·min），以达到满意效应。或本品20mg加入200～300mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，开始时按75～100μg/min滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500μg。

【医嘱模板】

以60kg为例：

【禁忌证】

嗜铬细胞瘤患者不宜使用。

【不良反应】

常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病的患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时间收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂。

【注意事项】

1.交叉过敏反应　对其他拟交感胺类药高度敏感的患者，可能对本品也异常敏感。

2.应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。

3.在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8mg/mL溶液，如有液体潴留，可用1.6～3.2mg/mL溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。

4.选用粗大的静脉作静脉注射或静脉滴注，以防药液外溢及产生组织坏死：如确已发生液体外溢，可用5～10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。

5.静脉滴注时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。

6.休克纠正时即减慢滴速。

7.遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常时，滴速必须减慢或暂停滴注。

8.如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。

9.突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。

10.下列情况应慎用：①闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等；②对肢端循环不良的患者，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；③频繁的室性心律失常时，应用本品也须谨慎。

11.在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。

【药品名称】

重酒石酸间羟胺注射液（metaraminol bitartrate injection）

【剂型与规格】

注射剂：每支10mg（1mL）间羟胺（相当于重酒石酸间羟胺19mg）。

【主要成分】

重酒石酸间羟胺。

【药理作用】

本品主要作用于α受体，直接兴奋α受体，较去甲肾上腺素作用弱但较持久，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力。

正常人心输出量变化不大，但能使休克患者的心输出量增加。对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。由于其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或尿量减少等反应。连续给药时，因本品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递质，可使递质减少，内在效应减弱，故不能突然停药，以免发生低血压反跳。

【适应证】

1.防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。

2.因为出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压，本品可用于辅助性对症治疗。

3.也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。

【用法用量】

1.成人用量

（1）肌内或皮下注射：

1次2～10mg（0.2～1支，以间羟胺计），由于最大效应不是马上显现，在重复用药前对初始量效应至少观察10分钟。

（2）静脉注射：

初量0.5～5mg（0.05～0.5支），继而静脉滴注，用于重症休克。

（3）静脉滴注：

将间羟胺15～100mg（1.5～10支），加入500mL 5%葡萄糖液或氯化钠注射液中滴注，调节滴速以维持合适的血压。

成人极量1次100mg（10支）每分钟0.3～0.4mg。

2.小儿用量

（1）肌内或皮下注射：

按0.1mg/kg，用于严重休克。

（2）静脉滴注：

0.4mg/kg或按体表面积12mg/m2，用氯化钠注射液稀释至每25mL中含间羟胺1mg的溶液，滴速以维持合适的血压水平为度。配制后应于24小时内用完，滴注液中不得加入其他难溶于酸性溶液配伍禁忌的药物。

【医嘱模板】

【不良反应】

1.心律失常，发生率随用量及患者的敏感性而异。

2.升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。

3.过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5～10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复。

4.静脉时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿。

5.长期使用骤然停药时可能发生低血压。

【注意事项】

1.甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。

2.血容量不足者应先纠正后再用本品。

3.本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察10分钟以上再决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。

4.给药时应选用较粗大静脉注射，并避免药液外溢。

5.短期内连续使用，出现快速耐受性，作用会逐渐减弱。