第二章　肌骨超声检查技术

第一节　适应证

近年来，肌骨超声发展迅速，成为创伤骨科、运动医学、免疫性病变、代谢性病变、疼痛和康复医学中不可缺少的影像学评价技术。超声可对肌骨系统的大部分组织成像，包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节、滑囊和外周神经等。肌骨超声常常能明确组织结构的解剖学变异、较为清晰地显示病变的毗邻关系并对病变定位诊断，高频超声能发现组织结构异常并能显示病变的形态、轮廓和内部结构等，彩色超声能提供病变的血流动力学信息，超声动态检查能发现组织结构的运动异常，可对炎症、退行性变、创伤以及肿瘤等病变进行较为准确的评价。另可借助超声的可视化，针对疼痛和功能障碍的患者，对相应的部位开展穿刺、松解、肌筋膜疼痛点灭活、抽吸或注药等肌骨介入超声的治疗。

肌骨超声的适应证包括但不限于：

（一）皮肤和皮下组织

1.炎症性皮肤病　如免疫性、感染性皮肤病等，包括皮肌炎、硬皮病、银屑病、皮肤狼疮、疣以及脓肿、化脓性汗腺炎、脂膜炎、坏死性筋膜炎等。

2.皮肤肿瘤　包括良性和恶性肿瘤。

3.指甲病变　包括指甲炎性疾病和肿瘤，如甲沟炎、血管球瘤等。

4.脉管畸形　分为单纯性和混合性，包括静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形等。

5.异物。

（二）肌肉

1.肌肉损伤及其合并症

如肌肉挫伤和挫裂伤、肌肉血肿、骨化性肌炎、肌疝等。

2.肌肉炎症性疾病

包括多发性肌炎、皮肌炎、增生性肌炎、化脓性肌炎、肌肉脓肿等。

3.缺血性疾病

如糖尿病性肌肉梗死、横纹肌溶解症。

4.肿瘤及瘤样病变

如肌肉内血管瘤、脂肪瘤及脂肪肉瘤、黏液瘤、韧带样纤维瘤、弹力纤维瘤，横纹肌肉瘤、转移瘤等。

5.其他

儿童肌性斜颈、神经源性肌肉病变、肌肉解剖学变异和遗传性疾病等。

（三）肌腱

1.肌腱撕裂　包括部分断裂和完全断裂。

2.肌腱退行性变　如肌腱病。

3.肌腱炎性疾病　如创伤性肌腱炎和特异性感染等。

4.肌腱附属结构病变　如腱鞘炎、磨损性滑囊炎、滑车损伤等。

5.肌腱附着点炎。

6.肿瘤及瘤样病变　如腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤等。

7.肌腱不稳定　如肱二头肌长头腱脱位等。

8.肌腱的生物力学评估。

（四）韧带

1.韧带损伤。

2.韧带退行性变。

（五）关节

1.创伤性关节病。

2.炎性关节疾病　如类风湿关节炎、银屑性关节炎等。

3.感染性关节炎　如化脓性关节炎等。

4.退行性关节病　如骨关节炎。

5.晶体性关节疾病　如痛风性关节炎、假性痛风（即焦磷酸钙双水化合物沉积症或软骨钙化症等）。

6.肿瘤引起的关节病变　如滑膜肿瘤等。

（六）外周神经

1.神经卡压综合征

如腕管综合征、腕尺管综合征、肘管综合征、腓管综合征、踝管综合征、梨状肌综合征等。

2.创伤性神经损伤

如神经挫伤、神经断裂等。

3.医源性神经损伤　如夹板、手术等引起的神经损伤。

4.肿瘤及瘤样病变　如神经鞘瘤、神经纤维瘤、血管瘤、神经内囊肿、淋巴瘤、神经脂肪瘤、神经纤维脂肪错构瘤等。

5.感染性神经病变　如麻风病。

6.系统性病变引起的神经损伤　如糖尿病周围神经损伤、免疫性病变引起的周围神经损伤等。

7.解剖变异和位置异常　如正中神经双束支、尺神经脱位等。

8.原发性桡神经沙漏样狭窄。

（七）骨

1.6月龄以内的婴儿发育性髋关节发育异常。

2.创伤性病变　如肋骨骨折、儿童的骨骺滑脱或骺离骨折和青枝骨折等。

3.炎性病变　如骨侵蚀、骨髓炎、骨结核等。

4.肿瘤性病变　包括良性及恶性肿瘤。

（八）超声引导介入

1.超声引导下注射、抽吸术　如关节腔内药物注射、富血小板血浆注射、关节腔积液抽吸、血肿抽吸等。

2.超声引导下组织活检术　如软组织肿块和滑膜活检等。

3.超声引导下肌腱及周围组织疾病治疗　如肩袖、网球肘的针刺治疗、钙化性肌腱炎、腱鞘炎、扳机指、腱鞘囊肿等。

4.超声引导下滑囊炎治疗　如肩峰下滑囊炎、尺骨鹰嘴滑囊炎等治疗。

5.超声引导下神经解压治疗及神经阻滞术。

6.超声引导下异物取出术。

7.其他　如针刀剥离松解技术，冻结肩液压松解术，超声引导下肉毒素注射治疗肌痉挛等。