第二节　小儿扁桃体炎

小儿扁桃体炎是咽部腭扁桃体肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂，以咽痛不适为主症的小儿呼吸系统疾病。本病冬、春二季最易发病，多发于3岁以上的小儿，分急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎两类。多数经积极治疗可获痊愈，部分年长患儿因未及时治疗或治疗不彻底可引起急性肾小球肾炎、风湿热、中耳炎等疾病。

本病属于中医学“小儿乳蛾”范畴，发生于一侧者，名单乳蛾；发生于双侧者，名双乳蛾；咽喉梗阻、喉核溃烂化脓者，名烂乳蛾。急性扁桃体炎称急乳蛾；慢性扁桃体炎称慢乳蛾。

一、诊断要点

（一）症状

1.急性扁桃体炎

咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。起病较急，病程较短。

2.慢性扁桃体炎

可有急性扁桃体炎反复发作史，或鼻腔、鼻窦感染史或上呼吸道感染史。咽痛反复发作，或咽痒不适，咽干灼热，有异物感，低热或不发热，口干，或咳嗽，夜寐打鼾。病程较长。

（二）体征

1.急性扁桃体炎

可见扁桃体充血呈鲜红或深红色，肿大，表面可有脓点，严重者有小脓肿；颌下淋巴结肿大压痛。

2.慢性扁桃体炎

可见扁桃体肿大，充血呈暗红色或不充血，表面有脓点，或挤压后有少许脓液溢出；或扁桃体表面有瘢痕，颌下淋巴结肿大无压痛。

（三）辅助检查

1.血常规

病毒感染者白细胞计数正常或偏低。细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞计数增高。

2.咽部分泌物细胞学检查

用涂片法或压片法做细胞学检查可见淋巴细胞及浆细胞较多，分叶中性核细胞少，即细胞退行性变明显。

（四）鉴别诊断

急性扁桃体炎需与猩红热、喉关痈、白喉、樊尚咽峡炎鉴别。慢性扁桃体炎需与慢性咽炎鉴别。

二、西医治疗要点

（一）一般治疗

急性扁桃体炎患儿应卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养，保持二便通畅，咽痛剧烈或高热时，可口服退热药。慢性扁桃体炎患儿应增强体质、提高免疫力，扁桃体炎急性发作时治疗要充分。

（二）西药治疗

1.抗生素

为主要治疗方法。首选青霉素，根据病情轻重，决定给药途径。用药3天后若病情无好转，需分析原因，改用其他种类抗生素。如有条件，可在确定致病菌后，根据药敏试验选用抗生素。

2.局部治疗

常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液（口泰）漱口。

（三）手术治疗

严格掌握手术适应证，对具有手术指征的急、慢性扁桃体炎患儿可行扁桃体切除术。

三、中成药应用

（一）基本病机

乳蛾的病因责之于风热邪毒从口鼻而入，侵袭咽喉；或素体肺胃热炽，复感外邪，邪毒上攻咽喉；或素体阴虚而因邪热伤阴，虚火上炎；或肺脾气虚，卫表不固，反复不愈。乳蛾的病位主要在肺胃，可累及肾。病理因素为热毒，病机为热毒壅结咽喉，气血壅滞，肌膜灼伤受损。

（二）辨证分型使用中成药

急乳蛾

1.风热犯肺证

〔证候〕

主症：咽痛，逐渐加剧，咳嗽、吞咽时明显，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难。次症：发热，微恶寒，头痛，鼻塞，咳嗽咳痰，喉核及周围黏膜红肿，尚未化脓，颌下淋巴结肿大压痛。舌脉：舌红，苔薄黄，脉浮数。

〔治法〕

疏风清热，利咽消肿。

〔方药〕

银翘马勃散。

〔中成药〕

（1）复方瓜子金颗粒（中国药典）（由瓜子金、大青叶、野菊花、海金沙、白花蛇舌草、紫花地丁组成）。功能主治：清热利咽，散结止痛，祛痰止咳。用于风热犯肺证，症见咽部红肿、咽痛、发热、咳嗽。用法用量：开水冲服，1日2～3次。6岁以下，1次10g；6岁及以上，1次20g。

（2）小儿热速清口服液（中国药典）（由柴胡、黄芩、板蓝根、葛根、金银花、水牛角、连翘、大黄组成）。功能主治：清热解毒，泻火利咽。用于风热犯肺证，症见高热、头痛、咽喉肿痛、鼻塞流涕、咳嗽、大便干结。用法用量：口服，1日3～4次。1岁以下，1次2.5～5ml；1～3岁，1次5～10ml；3～7岁，1次10～15ml；7～12岁，1次15～20ml。如病情较重或服药24小时后疗效不明显，可酌情增加剂量。

（3）六神丸（指南推荐）（由珍珠粉、犀牛黄、麝香、雄黄、蟾酥、冰片组成）。功能主治：清热解毒，消炎止痛。用于烂喉丹痧、咽喉肿痛、喉风喉痈、单双乳蛾、小儿热疖、痈疡疔疮、乳痈发背、无名肿毒属风热证者。用法用量：口服，1日3次。1岁，1次1粒；2岁，1次2粒；3岁，1次3～4粒；4～8岁，1次5～6粒；9～10岁，1次8～9粒；10岁以上，1次10粒。

（4）复方草珊瑚含片（中国药典）（由肿节风浸膏、薄荷脑、薄荷素油组成）。功能主治：疏风清热，消肿止痛，清利咽喉。用于外感风热所致的喉痹，症见咽喉肿痛，声哑失音；急性咽喉炎见上述证候者。用法用量：含服。5～8岁，1次2片（0.44g/片），1日3次；9～10岁，1次2片（0.44g/片），1日4次。

2.风寒袭肺证

〔证候〕

主症：咽微痛，轻度吞咽困难，喉核淡红稍肿，咽黏膜色淡。次症：发热恶寒，喷嚏，鼻塞涕清，头身疼痛，无汗。舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮。

〔治法〕

疏风散寒，利咽消肿。

〔方药〕

加味香苏散。

3.肺胃热盛证

〔证候〕

主症：咽痛明显，吞咽时加剧，牵引耳痛，张口、吞咽困难，喉核红肿，咽黏膜深红，喉核表面有黄白色脓点。次症：发热面赤，口渴欲冷饮，口臭，咳吐黄痰，小便短黄，大便秘结，颌下淋巴结肿大压痛。舌脉：舌红，苔黄或黄腻，脉洪数。

〔治法〕

清泻肺胃，利咽消肿。

〔方药〕

清咽利膈汤。

〔中成药〕

（1）儿童清咽解热口服液（指南推荐）（由柴胡、黄芩苷、紫花地丁、人工牛黄、苣荬菜、鱼腥草、芦根、赤小豆组成）。功能主治：清热解毒，消肿利咽。用于小儿急性咽炎（急喉痹）肺胃热盛证，症见发热、咽痛、咽部充血，或咳嗽、口渴等。用法用量：口服，1日3次。1～3岁，1次5ml；4～7岁，1次10ml；7岁以上，1次15ml。

（2）双黄连口服液（中国药典）（由金银花、黄芩、连翘组成）。功能主治：疏风解表，清热解毒。用于肺胃热盛证，症见发热，咳嗽，咽痛。用法用量：口服。3岁以下，1次10ml，1日2次；3～6岁，1次10ml，1日3次；6岁以上，1次20ml，1日2～3次。

（3）蒲地蓝消炎口服液（中国药典）（由蒲公英、板蓝根、苦地丁、黄芩组成）。功能主治：清热解毒，消肿利咽。用于疖肿、腮腺炎、咽炎、扁桃体炎肺胃热盛证。用法用量：口服，1日3次。1岁以下，1次3ml；1～3岁，1次5ml；4～5岁，1次7ml；6岁及以上，1次10ml。

（4）喉咽清颗粒（口服液）（医保目录）（由土牛膝、马兰草、车前草、天名精组成）。功能主治：清热解毒，利咽止痛。用于肺胃实热所致的咽部肿痛，发热，口渴，便秘，以及扁桃体炎、急性咽炎见上述证候者。用法用量：①颗粒剂：开水冲服。1～3岁，1次1袋，1日2次；4～13岁，1次1袋，1日3次；14岁及以上，1次1～2袋，1日3次。②口服液：口服。1～3岁，1次10ml，1日2次；4～13岁，1次10ml，1日3次；14岁及以上，1次10～20ml，1日3次。

慢乳蛾

1.肺肾阴虚证

〔证候〕

主症：咽部干燥、灼热，咽痒微痛不适，有异物感，喉核暗红肿大，或有少许脓液附着。次症：干咳少痰，潮热盗汗，午后低热，手足心热，鼻干少津，神疲乏力，虚烦失眠，颧红耳鸣，小便黄少，大便干燥。舌脉：舌红少津，苔少，脉细数。

〔治法〕

滋阴降火，利咽散结。

〔方药〕

养阴清肺汤合六味地黄丸。

〔中成药〕

（1）金果饮（中国药典）（由地黄、玄参、西青果、蝉蜕、麦冬、胖大海、南沙参、太子参、陈皮、薄荷素油组成）。功能主治：养阴生津，清热利咽。用于肺肾阴虚证，症见咽部红肿，咽痛，口干咽燥。用法用量：口服，1日2～3次。3岁以下，1次5ml；3～6岁，1次10ml；7岁及以上，1次15ml。

（2）西瓜霜润喉片（中国药典）（由西瓜霜、冰片、薄荷素油、薄荷脑组成）。功能主治：清音利咽，消肿利咽。用于肺肾阴虚证，症见咽痛，口干咽燥，灼热，声音不扬。用法用量：含服。3岁以下，1次1片（0.6g/片），1日2次；3～6岁，1次1片，1日3次；7岁及以上，1次1片，1日4次。

2.肺脾气虚证

〔证候〕

主症：咽部不适，微痒或干燥，或有异物感、梗阻感，喉核肥大，色泽淡白，经久不消，挤压时可有少许脓液。次症：咳痰色白，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，易自汗出，反复外感。舌脉：舌淡红，舌体胖大，苔薄白润，脉细弱无力。

〔治法〕

补肺健脾，利咽散结。

〔方药〕

玉屏风散合参苓白术散。

〔中成药〕

玉屏风颗粒（中国药典）（由黄芪、炒白术、防风组成）。功能主治：益气，固表，止汗。用于表虚不固，自汗恶风，面色㿠白，或体虚易感风邪者。用法用量：开水冲服，1日3次。6岁以下，1次半袋；6岁及以上，1次1袋。

3.痰瘀互结证

〔证候〕

主症：久病咽痛不适，有异物梗阻感，或咽部堵闷、吞咽不畅，或有刺痛感，或咽干欲漱水，喉核肿大暗红，质韧，或硬或软，表面不平。次症：痰黏难咳，全身症状不明显，颌下淋巴结肿大压痛。舌脉：舌质暗，或有瘀斑，苔薄腻，脉弦或细涩。

〔治法〕

祛痰化瘀，利咽散结。

〔方药〕

会厌逐瘀汤合二陈汤。

（三）外治法

1.双料喉风散（指南推荐）

〔组成〕

珍珠、人工牛黄、冰片、黄连、山豆根、甘草、青黛、人中白（煅）、寒水石。

〔功效〕

清热解毒，消炎止痛。

〔主治〕

肺胃热毒炽盛所致之咽喉肿痛、齿龈肿痛。

〔用法〕

将药粉吹于腭弓和扁桃体表面，每日10次以上。

2.贴敷疗法

〔组成〕

吴茱萸、黄连、黄芩、连翘，以2：1：2：2比例研成细粉混合。

〔功效〕

清热解毒。

〔主治〕

急乳蛾风热犯肺证、肺胃热盛证。

〔用法〕

取药粉20g左右，用适量醋调和，捏成小饼状，每日睡前贴于双足涌泉穴后固定，次晨取下，1日1次，3日为一个疗程，可用2个疗程。

四、单验方

（一）验方

1.聂惠民（北京中医药大学）验方：柴胡解热汤

柴胡15g，清半夏8g，竹茹15g，陈皮15g，人参10g，甘草5g，黄芩15g，金银花10g，山栀子10g，牛蒡子10g，芦根10g，白茅根15g，苏叶15g，生姜5g，大枣4枚。功效：疏风清热，利咽解毒。用于急性扁桃体炎风热犯肺证。

2.王静安（成都市中西医结合医院）验方：清咽化毒汤

大青叶30g，蜡梅花15～30g，天花粉15g，豆根6～10g，射干9g，白薇30g，川黄连6～10g，胖大海6～10g。功效：清热解毒。用于急性扁桃体炎风热犯肺证。

（二）单方

1.蒲公英30g。用法：水煎分2次服，连服5～7日。用于急乳蛾风热犯肺证。

2.金银花10g，甘草6g。用法：水煎10分钟，取药汁频频漱口，每日数次。用于急乳蛾风热犯肺证。