第二章 营养障碍疾病儿童的康复

第一节 蛋白质-能量营养不良

哪些因素可能导致营养不良

蛋白质-能量营养不良就是我们平时常说的营养不良，是由于各种原因引起的蛋白质和/或热能摄入不足或消耗增多引起的营养缺乏病，常常表现为宝宝体重不增，甚至体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失。该病常伴多种微量营养素缺乏，可能导致儿童生长障碍、抵抗力下降、智力发育迟缓、学习能力下降，对其成年后的健康和发展也可产生长远的不利影响。

喂养不当是原发性营养不良最主要的原因，如母乳不足而未及时添加其他富含蛋白质的牛奶；奶粉配制过稀；突然停奶而未及时添加辅食；较大的儿童营养不良多为不良饮食习惯所致，如偏食、挑食、吃零食过多、神经性厌食等。

由于消化系统的先天性畸形，如先天性幽门狭窄，肠旋转不良等导致消化吸收差；消化系统功能异常，如小儿腹泻、肠炎、肠吸收不良综合征等，导致消化吸收障碍。还有一些疾病因素，如长期发热、各种慢性消耗性疾病，导致孩子对蛋白质-能量的需求增多、摄入不足、代谢障碍等。

营养不良主要发生在落后地区吗

目前，营养不良在全球范围内仍是威胁儿童生长健康的一个重要疾病，多见于3岁以下婴幼儿、低收入群体和长期患病的人群。虽然我国严重营养不良已经很少见，但因为喂养不当和/或儿童饮食习惯不良，如偏食、挑食等，造成轻度至中度的营养不良发病率仍较高。

孩子出现哪些表现提示可能营养不良

营养不良的早期表现为孩子活动减少，精神较差，体重生长速度不增。随着营养不良加重，体重逐渐下降，出现消瘦。皮下脂肪厚度是判断营养不良程度重要指标之一。皮下脂肪消耗的顺序先是腹部，其次是躯干、臀部、四肢，最后为面颊。皮下脂肪逐渐减少以至消失，就出现“皮包骨”样表现。初期的时候，身高往往不受影响，但随着病情加重，身高也逐渐低于正常。同时精神状态也受影响，重度营养不良时可能出现精神萎靡、反应差、体温偏低，无食欲，腹泻、便秘交替。

营养不良对孩子有哪些危害

（1）贫血：

贫血是营养不良最常见的并发症，最常见于缺铁性贫血，也可见营养性巨幼细胞贫血，或二者兼有，孩子常出现面色、口唇苍白。

（2）多种维生素缺乏：

以维生素A缺乏最常见，出现眼部、皮肤症状、反复呼吸道感染。营养不良时维生素D缺乏症状不明显，恢复期生长发育加快时可伴有维生素D缺乏，出现骨骼改变。部分孩子还伴有锌缺乏，导致食欲下降。

（3）感染：

由于这类孩子的免疫功能均低下，抵抗力下降，比较容易继发各类感染，加重营养不良，从而形成恶性循环。

（4）自发性低血糖：

可突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，如果就医不及时，可危及生命。

如何通过饮食管理来避免营养不良的发生

1.大力提倡母乳喂养

鼓励母乳喂养，按需哺喂；母乳不足或因为各种原因不宜母乳喂养的孩子应及时给予指导，采用混合喂养或人工喂养。

2.科学添加辅食

（1）添加辅食时间：

婴儿存在味觉敏感期和食物质地敏感期，味觉敏感期在婴儿期4～6月龄，食物质地敏感期在婴儿期6～7月龄，因此，母乳喂养良好的宝宝建议6月龄开始逐渐添加辅食。如果敏感期未给予各种味道、各种质地的食物，婴儿往往1岁以后拒绝新口味和不同质地的食物。如2016年泰山医学院公共卫生学院张钦凤教授在《中国当代儿科杂志》发表的文章《儿童厌食症的危险因素研究》中指出，每晚添加辅食1个月，儿童厌食症的发生危险增加5.408倍。

（2）添加辅食种类：

从满6月龄起逐步引入各种食物，由单一到多样，每次只添加一种新的食物，添加量由少到多。每引入一种新的食物应适应3～5天，观察是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，适应一种食物后再添加其他新的食物。首先添加肉泥、肝泥、强化铁的婴儿谷粉等富含铁的泥糊状食物。

（3）添加辅食性状与质地：

由稀到稠、由细到粗，从肉泥、菜泥等泥糊状食物开始，逐步增加食物硬度和颗粒大小，过渡到肉末、碎菜等半固体或固体食物。

随着孩子生长发育，我们应根据孩子营养需求的变化，提供多样化且与其发育水平相适应的食物。喂养过程中，应及时感知孩子发出的饥饿和饱足反应，并做出恰当回应，应耐心鼓励和协助婴幼儿进食，培养合理进食行为，帮助孩子学会自主进食，遵守必要的进餐礼仪，逐步形成健康的进餐模式。

3.纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯

建议多吃易消化无刺激性的食物，如粥、面条、豆腐、牛奶、蛋类等，以免加重胃肠部负担，除乳制品外，可给予蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物。

多吃高蛋白质食物如鱼肉、瘦猪肉、牛肉、蛋类等，高维生素食物如番茄、菜花、猕猴桃等新鲜蔬菜水果。尽量避免食用过冷、过热、过于粗糙和辛辣刺激性食物，如冰淇淋、刚出锅的食物、粗粮、辣椒、油炸食品等；少吃熏制、腌制类高盐食物，如腊肠、咸菜等。上学的儿童尤其要注意早餐要吃饱，午餐应保证足够的能量和蛋白质。推荐使用生长发育监测图，定期测体重并在生长发育监测图上标出，将测量结果连成曲线，如发现体重增长缓慢、不增或下跌，应及时寻找原因予以处理。

如何应对营养不良

（1）及时就医，积极治疗导致营养不良的病因，比如手术纠正消化道畸形。其次就需要调整饮食、补充营养，这里特别强调个体化，不能操之过急。热量、蛋白质摄入要逐渐增加，当体重追赶逐步接近正常后，再恢复到正常需要量。

（2）补充各种维生素、微量元素。还可以给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）以助消化。

（3）针灸、推拿、抚触、捏脊等中医疗法也可起到一定帮助消化促进食欲作用。

（4）中药可服用参苓白术散等健脾补气药以帮助消化，促进吸收。

（5）适当进行户外运动，坚持锻炼身体，加强小儿体格锻炼，以增进食欲，提高消化能力，预防感染性疾病。

（6）做好皮肤和口腔清洁护理，注意个人卫生。

（李菁　谭珍　王力　邱春兰）