手册正文

1　手册导言

1.1　当前艾滋病防控形势下，PEP有何意义

1981年全球首次报道艾滋病病例，随后发现这是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV，即艾滋病病毒）引起的威胁人类生命健康的严重传染病。目前，HIV已经累积感染超过7 000万人，给人类社会带来了巨大负担。虽然抗病毒治疗已经能够大幅改善HIV感染者的生存情况，但是全球尚无有效疫苗和治愈手段，预防艾滋病流行仍是我们当前面临的重要挑战之一。

近年来，随着感染人群构成的转变，不安全性行为（包括异性和同性性行为）已成为艾滋病传播的主要方式。中国近年新报告HIV感染者中95%以上为性传播（图1-1），鉴于人的性行为影响因素复杂多样，预防难度大，亟须进一步加强和扩大生物医学和行为学等预防干预措施的实施，有效降低艾滋病新感染的发生。

随着科技进步，以抗病毒药物为核心的生物医学干预措施逐步发展和完善。HIV 暴露后预防（post-exposure prophylaxis，PEP）就是一种在接触HIV后利用抗病毒药物阻断HIV感染的生物医学干预措施，是艾滋病综合干预策略的重要组成部分，已在全球广泛应用。当前，不安全性行为（如无保护的男男性行为、非固定性伴性行为、商业性行为等）是我国HIV传播的主要原因，作为可以在接触HIV后有效降低感染风险的重要干预手段，PEP为HIV感染高风险个体提供了紧急阻断的机会，减少HIV传播，有助于尽快实现终结HIV流行的目标。

—— 划重点 ——

PEP是一种可以在HIV暴露发生后有效降低HIV感染风险的生物医学干预手段，有助于预防HIV传播！

● PEP发展和应用简史

HIV PEP始于20世纪90年代初，既往主要应用于职业（医务人员、警察等）暴露于HIV后的防护（图1-2），以降低因职业原因接触到被HIV污染的血液或体液而导致的意外感染风险。然而，因为早年使用的抗病毒药物毒副作用较大，加之人们担心推广PEP反而会促进高风险行为的发生，该措施在当时并未广泛应用于普通人群。

直到2005年，随着新一代抗病毒药物的发展及PEP预防效果证据的积累，美国卫生和公众服务部首次发布指南，将PEP适用场景扩展至非职业暴露，譬如无保护性行为、静脉注射吸毒、性侵犯等。2014年，世界卫生组织发布专门针对成人、青少年和儿童HIV暴露后预防（包括职业和非职业暴露）的补充指南，积极推动了PEP在全球的应用。

● 我国PEP应用情况如何？

我国在HIV感染高风险职业（医务人员、实验室工作人员、警察等）中开展HIV职业暴露防护工作已有约20年（图1-3），规范应用PEP有效地保护了HIV感染高风险职业人员。到目前为止，我国尚无因职业暴露造成的HIV感染案例报道。

尽管职业暴露后预防措施已相对成熟，非职业暴露后预防策略在我国的实施和推广时间并不长，仍处于起步阶段。2019年 9月，国家卫生健康委等十部门联合制定了《遏制艾滋病传播实施方案（2019—2022年）》，明确要求强化综合干预，进一步推进暴露后预防措施。为此，中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心（简称“艾防中心”）于2020年11月发布了《艾滋病病毒暴露后预防技术指南（试用）》，以推动HIV PEP策略在我国规范化实施。据艾防中心整理发布的《全国HIV暴露后预防门诊点信息一栏表》显示，截至2021年11月，全国已有超过300家门诊点提供HIV PEP服务，服务覆盖面和信息宣传预计将会继续扩大。

1.2　社区组织在HIV PEP 推广中的关键角色

社区组织①是艾滋病预防控制的重要力量，发挥着艾滋病防控重点人群与疾控、医疗和政府管理部门之间的桥梁作用（图1-4）。社区组织深入群众，可以接触到更为广泛的防控对象，有利于PEP科学宣教和咨询服务工作下沉，提高干预措施的覆盖面和有效性。同时，社区工作者了解一线防控现状，可以及时将推广实施中遇到的挑战阻碍反馈给防控政策的制定者，协助优化PEP推广策略。

① 本手册所指社区组织（community-based organization，CBO）是服务某一社会群体（或因地理位置、或因某些共同特性而形成的生活上相互关联的集体）的非营利性组织，包括但不限于：居委会；社区服务站；为特定群体（如男男性行为者、跨性别女性等）提供艾滋病预防等服务的民间组织。

由于PEP策略的推广尚处于起步阶段，我国重点人群对非职业暴露后预防的知晓率和使用率仍普遍较低，且存在发生暴露后不知如何获取PEP服务、不规范使用PEP药物或者不了解暴露前 / 暴露后预防区别等情况，导致错失阻断时机、阻断失败，或是过度使用、错误使用。社区组织的积极参与将有力地协助开展科学正确的宣教服务，进一步提高PEP知晓度，引导有需要采取PEP的人员规范化使用PEP。为此，社区工作者主动参加各级培训，正确掌握PEP相关知识，同时积极协助开展PEP相关咨询等工作，并总结实践经验、查漏补缺，不断提高自身服务能力，为PEP策略的规范化实施出力献策。

1.3　手册使用方法导航

本手册专门针对社区组织编撰，旨在协助社区工作者开展符合国家规定与专业医学指导的 PEP 宣教咨询工作。以下为手册主要内容（表1-1）和手册核心特色（图1-5）。