R+苯丁酸氮芥

（1）CLL一线治疗根据TP53缺失和/或突变、年龄及身体状态进行分层治疗。

（2）患者年龄63岁，伴心脏疾病、糖尿病肾病、肾功能不全（估算肾小球滤过率45.21ml/min），身体状况偏差，ECOG评分2分，难以耐受一线含嘌呤类似物的化学免疫治疗。

（3）患者无de（l17p）/TP53基因突变，IGHV基因无突变，当时国内唯一BTK抑制剂伊布替尼，顾虑其在心血管方面不良反应，且一线治疗未纳入社保，故未选择作为患者的一线治疗。

（4）综上所述，R+苯丁酸氮芥是患者当时一线治疗的合理选择。