第六节　鼻腔黏液纤毛功能检查法

一、概述

人类鼻腔黏膜大部分为假复层纤毛柱状上皮，每个柱状上皮细胞含有250～300根纤毛，其表面覆盖一层含有无机盐、黏多糖、黏蛋白、溶菌酶、IgA等物质的黏液毯，组成鼻黏膜的黏液纤毛系统。黏液纤毛系统的黏液毯对细小尘粒和病原微生物具有较强的黏附作用，通过上皮纤毛运动，向后排至鼻咽部，对维持鼻腔正常清洁和防御功能起到重要作用，是呼吸道重要的防御机制。

黏液纤毛功能检测包括主观评估和客观评估，主要检测黏液纤毛转运速率（mucociliary transport rate，MTR）和纤毛摆动频率（ciliary beat frequency，CBF）。主观评估常用糖精试验（saccharin test），为目前常用的检测手段之一。客观评估包括放射性同位素法、高速相差摄影法、高速数字化显微成像技术等，较主观评估检查结果更加精确，但对设备要求较高。黏液纤毛功能检测有助于探讨鼻炎和鼻窦炎病因、判断病情、指导治疗和评价手术疗效。因糖精试验在临床上应用广泛、简便易行、结果可靠，本节主要讲述该试验的方法要点。

二、操作规范流程

（一）适应证

1.鼻腔鼻窦炎性疾病治疗前后的评估。

2.纤毛不动症。

3.伴有鼻腔功能异常的先天性疾病。

（二）禁忌证

对于不能正确表达主观感觉的儿童或智力障碍的患者，不宜采用。

（三）操作前准备

1.患者准备

准确提供病史和既往治疗情况等。理解检查者交代的注意事项和配合要点。

2.器械（物品）准备

糖精颗粒：直径0.5～1mm，重2.5～5mg。细卷棉子：由前鼻孔插至咽后壁，用于测量糖精放置处至咽后壁的距离。

3.操作者准备

操作前后完成手消毒，佩戴口罩帽子及无菌手套，佩戴额镜。核对患者姓名、性别、年龄等相关信息，询问病史，明确患者病情。

（四）操作步骤

1.受试者头直立，坐位，平静呼吸，保持鼻腔干洁，清除鼻腔内异物、分泌物等。室温保持20～22℃为宜。

2.糖精颗粒放置在下鼻甲内侧，距头端约1cm处（7mm以上），记录开始时间。嘱受试者不得擤鼻、进食，半分钟或1分钟进行吞咽动作1次（图1-6-1）。

图1-6-1　糖精试验

3.受试者察觉甜味时，记录结束时间。

4.计算糖精时间：从放置糖精颗粒到受试者察觉到甜味的时间间隔，也可定义为鼻腔黏液纤毛转运时间。如40分钟仍没有察觉到甜味，记录糖精时间为＞40分钟。

5.结果判断：正常成人糖精时间为7～15分钟，大于20分钟提示黏液纤毛转运功能异常；大于40分钟，表明显著的黏液纤毛转运功能障碍。

（五）操作后处理

无特殊处理。

（六）并发症及处理

很少出现并发症。如果出现糖精过敏反应，则根据情况予以相应治疗。

（七）注意事项

1.清理鼻腔动作要轻柔，避免引发患者不适感。

2.因检查多为主观检查，须多次操作，保证真实性。

3.如40分钟或60分钟没有察觉甜味，需将糖精颗粒置于受试者的舌头上，确认受试者甜味识别能力，并将糖精时间记录为试验终止时间（＞ 40分钟或60分钟）。

4.避免将糖精颗粒放置在下鼻甲头端（黏液纤毛转运速率缓慢）或纤毛向前摆动区域。

三、规范操作评估表（表1-6-1）

表1-6-1　鼻腔黏液纤毛功能检查法规范操作评估表

续表

评分等级：90～100 分，优秀；80～89 分，良好；60～79 分，合格；60 分以下，不合格。

四、常见操作错误及分析

1.由于该检查主观性较强，糖精颗粒放置位置需规范，需多次反复测试。

2.如40分钟或60分钟没有觉察甜味，需确认受试者甜味识别能力。

五、相关知识测试题

（卿　翔）