第一篇　鼻科学

第一章　鼻部检查法

第一节　外鼻检查法

一、概述

外鼻检查法即检查外鼻的外观和质地等，除能发现酒渣鼻等外鼻本身疾病，还能提示鼻腔、鼻窦和全身性疾病，如蛙鼻提示鼻息肉，鼻翼扇动则提示呼吸急促甚至呼吸困难。因此，掌握外鼻检查法对耳鼻咽喉头颈外科专科医师和全科医师都至关重要。

二、操作规范流程

（一）适应证

耳鼻咽喉头颈外科患者的常规检查。

（二）禁忌证

无绝对禁忌证。

（三）操作前准备

1.患者准备

保持外鼻干洁，检查前须摘除鼻环等饰品。

2.器械（物品）准备

多功能操作台、额镜等。

3.操作者准备

手消毒，佩戴口罩帽子，正确佩戴额镜。

（四）操作步骤

1.患者体位

坐位，两眼平视前方，下颌稍内收，上臂下垂置于膝上，双膝并拢。对于检查不配合的儿童，由家属搂在怀中，两膝夹住患儿双腿，一手绕过胸前抱住患儿双臂并固定躯干，一手按住患儿头顶以固定头部（图1-1-1）。若为病重或昏迷患者，根据患者状况选择合适体位。

图1-1-1　患儿受检姿势

2.操作者体位

坐位，两膝并拢，勿张开腿。调整额镜位置，保持受检部位、瞳孔、额镜中央孔三点一线。若为病重或昏迷患者，根据患者状况选择合适体位。

3.检查步骤

（1）视诊：

首先，观察外鼻及内眦、面部皮肤有无红肿、破溃、色素沉着、瘢痕及新生物，有无酒渣鼻。若鼻窦投影区皮肤出现红肿，要考虑是否有急性鼻窦炎。鼻唇间皮肤皲裂可能是长期流涕等原因引起。外鼻新生物若高于皮面，表面溃疡，需排除皮肤恶性肿瘤。

其次，观察鼻梁是否对称，有无局限性隆起，有无歪斜、凹陷等。外伤可导致鼻梁歪斜。鼻梁凹陷需考虑鼻外伤、萎缩性鼻炎、结核、梅毒等后遗症，形成“鞍鼻”。若鼻梁对称性增宽、饱满，被称为“蛙鼻”，考虑鼻息肉所致。外鼻弥漫性肥大，可能是肢端肥大、黏液性水肿等全身性疾病所致。

最后，观察鼻翼是否有畸形、缺损，有无鼻翼扇动等呼吸困难的表现。

（2）触诊：

鼻骨骨折时，鼻梁有明显触痛，错位明显者可触及骨折断端。鼻硬结病时，鼻翼质硬无压痛。急性鼻窦炎时，对应鼻窦区压痛明显。鼻窦囊肿凸起于面部时，有按压乒乓球之感。

（3）听诊：

注意患者的呼吸音或哭声，判断有无鼻塞症状。鼻塞时可出现闭塞性鼻音，腭裂等腭咽闭合不全患者可伴有开放性鼻音。

（4）嗅诊：

鼻腔异物、牙源性上颌窦炎等可出现特殊臭味。恶性肿瘤患者可出现“癌臭”。

（五）操作后处理

无特殊处理。

（六）并发症及处理

一般不会出现并发症。若挤压疖肿可致海绵窦血栓性静脉炎，须及时发现并行抗感染治疗。

（七）注意事项

1.操作前须保证手卫生，佩戴口罩、帽子。

2.操作动作轻柔，尽量减轻患者痛苦。

3.若外鼻存在疖肿等感染病变，切勿用力挤压，以免造成海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。

（八）相关知识

外鼻位于颜面中央，上窄下宽，形似基底朝下的三棱锥体，又称鼻锥体。上端位于两眶之间连接额部，称鼻根；下端凸起称鼻尖；两者之间为鼻梁，鼻梁两侧为鼻背，鼻背向下增宽呈半球形，称鼻翼；鼻翼与面颊交界处可见鼻唇沟；鼻椎体底部可见鼻中隔前下方游离缘，称鼻小柱，将鼻腔一分为二。外鼻由鼻骨与软骨做支架，鼻骨表面皮肤薄而松弛，软骨表面皮肤厚且富含皮脂腺和汗腺。

三、规范操作评估表（表1-1-1）

表1-1-1　外鼻检查法规范操作评估表

续表

评分等级：90～100 分，优秀；80～89 分，良好；60～79 分，合格；60 分以下，不合格。

四、常见操作错误及分析

无。

五、相关知识测试题

（郜　儒）