“中国医生填补了我们的空白”

张　伟（河北大学附属医院）

第13批援尼泊尔中国医疗队队长

近年来，在中国医疗队的帮带下，尼泊尔B.P.柯伊拉腊纪念肿瘤医院已经可以独立开展腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜单纯附件肿物切除术等，而比较复杂的腹腔镜手术仍需要医疗队的帮助。

泌尿外科遇到复杂的腹腔镜手术都会邀请我参加，或参与手术方案的制订，或现场手术教学。在尼泊尔工作期间，我们成功地开展了包括腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜膀胱根治性切除术、腹腔镜前列腺癌根治术等多种复杂腹腔镜手术。其中，采用5毫米腔镜实施右侧肾上腺肿瘤切除术刷新了医院微创手术“小切口”的纪录，巨大嗜铬细胞瘤经腰腹腔镜切除则填补了尼泊尔医疗技术的空白。

“中国医生填补了我们的空白”

尼泊尔一中年男子拉纳（化名）被确诊患巨大嗜铬细胞瘤，转至B.P.柯伊拉腊纪念肿瘤医院治疗。拉纳自述近几年血压增高，最高可达260mmHg，口服多种降压药效果欠佳，CT检查发现右肾上腺区占位。

嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他嗜铬组织的肿瘤，临床可表现为恶性高血压、多脏器功能紊乱及代谢紊乱综合征，其治疗以瘤体手术切除为主。根据影像学检查，肿物位于右肾上腺区，直径约10厘米，紧邻肝脏及腔静脉。手术极具挑战性，麻醉风险很高。

手术前，我们根据患者情况调整用药，经过两周的精心治疗，患者血压等情况基本平稳。

手术中，麻醉师王国瑞紧盯麻醉监护仪上的各个数据，并备好各种用药。我不时询问血压情况、心率是否暂停，大家的心一直提着。

“成功了！”当瘤体被取出来的那一刻，手术室内响起一片欢呼声。曾在中国待了11年的医院管委会主席、泌尿外科教授尼尔曼（化名）高兴地说：“这是B.P.柯伊拉腊纪念肿瘤医院第一例经腰后腹腔镜巨大嗜铬细胞瘤切除术，也是尼泊尔首例。中国医生再次填补了我们的空白。”

术后第二天，患者拉纳就开始下床活动、进食。

刷新医院微创手术“小切口”纪录

在为尼泊尔5岁男孩吉里（化名）治疗右侧肾上腺肿瘤时，为了降低对孩子身体的伤害，我们让手术切口尽量小，选择使用5毫米腔镜实施手术。

吉里进食减少、逐渐消瘦，时常出现感冒症状，在当地医院检查发现右侧肾上腺长了约6厘米大小的肿瘤，需手术切除。

患儿正处于生长发育期，身体空间小，需要专门的器械，对手术技术要求高，经查，肿瘤位置还在腹腔深处，周围被众多器官包裹，紧邻腔静脉，围手术期麻醉风险很大。

我和队友、麻醉医生王国瑞经过充分评估和精心的术前准备，使用5毫米腔镜为吉里实施后腹腔镜手术，完整切除右侧肾上腺肿瘤，手术很成功。吉里恢复得很快，第二天就能进食、在床上活动。

闯“禁区”挑战高难度腔镜手术

腔镜下全膀胱根治性切除术耗时长，而且需要用患者的肠管来代替膀胱功能；前列腺血管神经丰富，一直是腹腔镜手术的禁区……在B.P.柯伊拉腊纪念肿瘤医院工作期间，我和尼尔曼教授联手，多次挑战腹腔镜膀胱根治性切除术、腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜肾部分切除术等高难度手术，带领医院泌尿外科不断实现新的突破。

71岁晚期前列腺癌患者，伴一侧精囊受侵，粘连明显，家属希望做腹腔镜手术。

手术风险大，术中有大出血的风险，医院此前没有独立开展过此类手术，且无法提供超声刀刀头和结扎夹，这又增加了止血难度。

尼尔曼教授邀请我一起商定手术方案，我们反复推演手术过程，分析患者肿瘤术前影像学特点，以及可能出现大出血的关键步骤。“提前准备好缝合针线，用缝扎代替结扎夹，能行！”手术历时3小时，术中出血不多，术后安返病房。

渐渐地，“中国医生的腹腔镜手术”在尼泊尔美名远扬，患者口碑相传，慕名而来。