第二章　小儿的生长发育

生长发育是小儿时期不同于成人的最主要的生理特点。研究从出生到青少年时期的生长发育规律是儿科医学的重要内容之一。“生长”表示形体的增长，“发育”表示功能活动的进展，是机体的质和量的发展变化。生长与发育两个方面是密切相关，不可分割的。掌握有关小儿生长发育的基本知识，对于小儿的保健和疾病防治具有重要意义。

一、年龄分期

根据小儿时期生长发育过程变化规律所作的阶段划分，叫年龄分期。小儿在整个生长发育过程中，无论形体上，还是生理功能上，都表现有几次从量变到质变的飞跃。小儿年龄分期，就是根据小儿形体上，特别是其生理功能上发育的飞跃变化所作出的对整个小儿时期的阶段划分，具体可反映于饮食的转换、体格的发育、牙齿的更换、性腺的发育以及精神智慧的发展等方面。掌握小儿生长发育各个年龄分期及其生理特点与发病特点，对小儿养护和保健及临床医疗措施制订具有重要的指导意义。

关于年龄分期，唐代《备急千金要方》以“六岁以上为小，十六以上为少”；宋代《小儿卫生总微论方·大小论》则认为“当以十四以下为小儿治”；明代《寿世保元》则更细致地分为婴儿、孩儿、小儿、龆龀、童子、稚子等。目前，小儿年龄分期一般可划分为如下6个阶段：

（一）胎儿期

从受孕到分娩共约40周，称胎儿期。此期胎儿完全依靠母体生存，因而孕妇的营养、环境、情绪及健康状况等，均可影响到胎儿的生长发育。在整个胎儿期内，尤其在胎内前3个月，胎儿的各系统器官逐步分化形成。此时，孕妇若遭受不利因素的影响，如物理或药物损伤、感染、营养缺乏、心理创伤、疾病等，往往直接影响胎儿的发育，严重者可导致流产、死胎、先天性疾病或生理缺陷等。因此，做好孕妇保健对胎儿期的生长发育十分重要。

（二）新生儿期

从出生到满28天为新生儿期。新生儿刚脱离母体，内外环境发生了很大的变化，生理上需要适应新的外界环境，开始呼吸和调整血液循环，依靠自己的消化系统和泌尿系统，摄取营养和排泄代谢产物。由于形体上体重增长迅速，大脑皮质主要处于抑制状态，兴奋性低，患病后反应性差，故死亡率比其他时期高。疾病主要与胎内、分娩及护理有关，如早产、畸形、窒息、胎黄、脐风、呼吸道感染、惊风等较多见。因此，在喂养、保暖、隔离、消毒、细心护理、防止皮肤黏膜损伤等方面，都显得尤为重要。

（三）婴儿期

从出生28天到满1周岁为婴儿期，亦称乳儿期。这个阶段是小儿出生后生长发育最快的时期，生机蓬勃、发育迅速的生理特点更加突出。周岁时体重约为出生时的3倍，身长约为出生时的1.5倍，因此，婴儿期对营养的需求高，饮食以母乳或牛乳为主，可逐渐添加辅助食品。但由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，抗病能力较弱，故该期更容易患病。首先，小儿脾常不足，消化吸收功能较差，若喂养和护理不当，容易发生恶心、呕吐、腹泻和营养不良等病证。尤其6个月后，从母体获得的抗体也逐渐消失，容易发生感染性疾病。故应提倡母乳喂养，及时添加辅食，注意多晒太阳，按时进行各种预防接种，增强抗病能力。

（四）幼儿期

从1周岁到3周岁为幼儿期。这一时期小儿的体格增长较前缓慢，而生理功能日趋完善，乳牙逐渐出齐，语言、动作及思维活动、表达能力等方面发展迅速。此期要注意适时断奶及断奶后的合理喂养，防止厌食、呕吐、腹泻及营养不良等病证的发生。同时，由于其户外活动逐渐增多，接触感染机会增加，故多种小儿急性传染病的发病率最高，应做好预防保健工作。

（五）幼童期

从3周岁到7周岁为幼童期，亦称学龄前期。这个时期体格的迅速生长减缓，神经精神的发育迅速加快，因而与成人接触更密切，理解和模仿能力增强，语言逐渐丰富，对周围新鲜事物好奇心大，常因不知危险而发生意外，故而要注意防止中毒、跌仆等意外事故的发生。此期抗病能力较前增强，肺、脾二脏疾病的发生率较前降低。在此期间，托幼机构主要是应加强品德教育，培养良好的卫生习惯，开展适应他们特点的文体活动，并继续做好预防接种及保健工作，预防传染病发生。

（六）儿童期

从6～7周岁到12～13周岁为儿童期，亦称学龄儿童期。此期，体重增长加快，更换乳牙，长出第1～2磨牙。除生殖系统外，各系统器官的发育逐渐接近成人水平，生理上，心肺功能稳定，大脑皮质功能更加发达，特别是第二信号系统发育迅速，因而综合分析能力、理解能力、控制能力、体力活动等均有进一步发展，已能适应复杂的学校和社会环境。对各种传染病抵抗能力增强，疾病的种类及表现基本接近成人。因此，家庭和学校均应重视德、智、体三方面的培养，并注意保证营养供给，及时发现和防治各种疾病，确保小儿的身心健康成长。

二、生理常数

生理常数是根据健康小儿生长发育的规律，总结出的用以衡量小儿健康状况的标准。凡符合标准的，都可能是健康的小儿；反之，则显示可能有某种不利因素影响小儿的正常发育。但必须根据小儿的个体和家族特点全面观察，才能作出正确的判断。

（一）体重

体重是判断小儿生长发育和营养状况的重要指标，临床治疗常根据体重计算用药的剂量和输液量。测体重应在晨起空腹、排尿后进行，测其裸体的实际重量。小儿出生时体重平均约3kg（2.5～4.0kg）。出生后，最初几天体重可减轻约6%～9%，若超过10%，应考虑为病理性或喂养不足所致。一般在7～10天可恢复至出生时体重，以后体重不断增加，年龄愈小增加愈快。为了便于临床观察和判断，小儿体重可用下列公式推算：

1～6个月：体重（kg）=出生体重（kg）+0.7（kg）×月龄

7～12个月：体重（kg）=6（kg）+0.5（kg）×（月龄-6）

1周岁以上：体重（kg）=7或8（kg）+2（kg）×年龄

需要指出的是，同年龄小儿体重差别很大，在正常情况下，允许个体差异为±10%。

（二）身高（长）

身高（长）是指从头顶到足底的垂直长度，是反映骨骼发育的重要指标。小儿身长的显著异常，是疾病的表现。如身长低于正常的30%以上，要考虑侏儒症、克汀病、营养不良等。测量身高时，一般是3岁以下小儿取卧位，3岁以上取立位。正常新生儿出生时平均身高，男孩约为50.6cm，女孩约为50cm。生后3个月内身长增长最快，每月平均增长约3～3.5cm。第1年平均增长约25cm，1岁以后身长增长较慢，第2年平均增长约10cm，到2岁时，身高约为85cm。2岁以后小儿，身高可用下列公式粗略估算：

身高（cm）=70（cm）+7（cm）×年龄

（三）头围

经眉弓上沿、枕外隆凸绕头一周的长度为头围。头围大小能反映脑及颅骨的发育。新生儿的头围，男略大于女，平均约34cm，6个月时约42cm，1岁时约46cm，2岁时约48cm，5岁时约50cm，15岁时接近成人头围，约54～58cm。头围测量在2岁前最有价值，头围过大或过小均为生长发育异常。如果头围过小，常为脑发育不全所致的小头畸形，过大可能为脑积水所致。

（四）胸围

用软尺沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。小儿出生时，胸围平均约32cm，比头围小1～2cm；周岁时，头围和胸围几乎相等；以后则胸围超过头围，超过头围的厘米数，约等于小儿的岁数减1。胸围过大或过小，常为生长发育异常，甚至是疾病的表现。如患佝偻病或营养不良时，则胸围较小。

（五）囟门

囟门分前囟和后囟。前囟为顶骨与额骨边线形成的菱形间隙，出生时约为1.5～2cm，闭合时间大约在12～18个月；后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，在出生时已闭合或很小，最迟约在生后6～8周完全闭合。囟门早闭或头围小于正常者，见于小头畸形；囟门迟闭，头围大于正常者，见于佝偻病、先天性甲状腺功能减退症等；若囟门饱满，甚至隆起，常提示颅内压增高，多见于脑积水、脑炎、脑肿瘤等，而囟门凹陷则见于极度消瘦或脱水的小儿。

（六）牙齿

人的乳牙有20颗，恒牙有28～32颗。正常小儿出生后4～10个月，乳牙开始萌出。若先天不足或后天护养失宜，可致小儿牙齿的发育迟缓或障碍。出牙过晚，多见于佝偻病患儿。一般1岁时出有6～8颗乳牙，至20颗乳牙出齐，最迟不超过2岁半。6岁左右，乳牙开始脱落，更换恒牙，12～15岁长满28颗恒牙。直至20～30岁第3臼齿长出，称智齿，此时恒牙全部出齐，共32颗。也有智齿始终不出者。6～24个月正常小儿的牙齿数，可用下列公式计算：

牙齿数=月龄-4（或6）

（七）呼吸、脉搏、血压

1.呼吸

年龄愈小，呼吸频率愈快。出生1～3个月，呼吸每分钟约45～40次，4～6个月每分钟约40～35次，6～12个月每分钟约35～30次，1～3岁每分钟约30～25次。

2.脉搏

年龄愈小，脉搏频率愈快。新生儿～1岁，脉率每分钟约140～120次，1～3岁每分钟约120～100次，3～5岁每分钟约110～90次，5～7岁每分钟约100～80次，7～12岁每分钟约90～70次。

3.血压

年龄愈小，血压值愈低。一般收缩压不低于75～80mmHg（9.9～10.7kPa），不 能 超 过 120mmHg（16.0kPa），舒 张 压 不 得 超 过80mmHg（10.7kPa）。1岁以上小儿的正常血压，可用下列公式计算：

收缩压（mmHg）=80+年龄×2

舒张压（mmHg）=收缩压×（1/2～2/3）

（八）动作的发育

动作的发育直接与肌肉的发育，尤其是与中枢神经系统的发育有密切关系，并反过来影响大脑的发育过程。小儿动作发育的规律一般是由上而下，由开始时的不协调到协调，由粗动作到精细动作的发展。

1.大动作的发育

新生儿仅有反射性活动（如吸吮、吞咽等）和不自主活动。1个月小儿在睡醒后常做伸欠动作；2个月俯卧时开始抬起头；3～4个月俯卧时能抬起前半身；6～7个月会独坐和翻身；8～9个月会爬；10个月会扶物而站；1岁能独立，牵着一只手能行走；1岁半左右会走路；2岁能爬楼梯；3岁能跑跳自如，动作逐渐有力。

2.精细动作的发育

小儿精细动作的发育主要表现在手指上。1个月小儿两手握拳，经刺激后握得更紧；3～4个月能将双手放到面前观看，并玩自己的手，出现企图抓握玩具的动作；5个月有眼-手协调，能有意识地抓取面前的东西；6～7个月能在两手间有意识交换玩具；9～10个月时，可用拇指和食指配合拈取细小物件；12个月会翻书、握笔乱涂；1岁半会叠2～3块方木；2岁会叠积木6～10块；3岁会叠积木12块；4岁会自己穿衣，画正方形图；5岁能写简单的字；6岁能画三角形、房屋等，动作逐渐精细和准确。

（九）语言的发育

语言是高级神经活动的形式，并与听觉和发音器官功能有关。小儿语言发育的顺序是：发音阶段→咿呀作语阶段→单词单句阶段→成语阶段。

小儿语言发育的过程大致可以概括为：新生儿哇哇哭叫，2～3个月会笑，4个月会开心笑出声，5～6个月开始能无意识地呀呀发单音，7～8个月能发复音（如妈妈、爸爸），9～10个月以上能懂比较复杂的词意，1岁以后逐渐能说简单的日常生活用字，2岁左右能简单交谈，3～4岁能说、会唱，5～6岁能用完整语句表达自己的意思，7岁以后小儿一般就能较好地掌握语言，对周围复杂事物有初步的分析能力。此外，语言发育与家庭和学校教养及所处周围环境有很大关系，若小儿的运动和控制大小便的能力均正常，仅说话稍迟，不能认为是智力落后。

小儿动作和语言发育可以通过以下歌谣帮助记忆：

一哭二笑三咿呀，四月抬头望妈妈；

五抓六坐握足玩，七翻八爬九叫爸；

十站对指十二走，看图说话在十八；

两岁能用勺吃饭，喜怒分明命令发；

三岁学穿鞋和袜，长成大娃别娇他。

（十）感觉功能的发育

1.视觉

小儿2个月会注视物体，3个月会用眼睛追寻活动的人或玩具，4～5个月即能认生熟人。

2.听觉

小儿生后2周即可集中听力，把头或眼转向声音来自的方向，3个月小孩即有定向反应。

（十一）神经反射功能的发育

小儿生后第2周，如妈妈抱起，孩子会出现吸吮动作，准备吃奶；3～4个月对视觉（看到亲人高兴）、听觉（听到生人声音害怕）、味觉（苦味食物不高兴）等开始形成一定的条件反射。

（十二）心理行为的发育

小儿心理行为的正常发育，除了遵循其自身发育规律外，更应重视来自于健康的家庭、学校及社会环境的影响。在教育培养方法上，宜坚持正面引导，鼓励健康向上，通过说故事、讲道理，循循善诱，耐心教育，既不能偏袒偏爱，又不可打骂恐吓。应重视正确的小儿早期教育，从注意力、记忆力、逻辑思维能力、意志力等多方面培养小儿良好的情绪、情感和个性，逐渐养成其良好的品行道德，从而使其在社会环境中能与人融洽相处，为有效率地学习和工作提供保障。