第二节　小儿推拿的基本作用

小儿推拿是运用手法作用于小儿体表的特定部位（腧穴），通过能量转换而产生生物效应，从而影响其生理或病理变化过程以防治疾病。小儿乃稚阴稚阳之体，表现为脏腑娇嫩，形气未充，然其又生机勃勃，发育迅速。《温病条辨·解儿难》云：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也。”《医原》进一步解释说：“稚阳未充，则肌肤疏薄，易于感触；稚阴未长，则脏腑柔嫩，易于传变。”可见，生理上的稚阴稚阳特点决定了小儿对外界环境因素影响的高度敏感性，这虽表现于小儿因脏腑娇嫩，形气未充而易于患病和传变，同时也由于小儿生机勃勃，发育迅速，故脏气清灵，因而患病后易于康复。因此，小儿疾病的治疗，如能对证准确，恰当合理，常可随拨随应，易趋康复。小儿推拿作为一种“环境因素干预”，对小儿具有双向的良性调节刺激作用，即使之生理功能趋于正常方向转化。因此，通过特定有序的手法作用于小儿形体，可以匡正阴阳，扶正祛邪，从而使气机畅达，既能为小儿接受，又容易被内脏或形质感知，这是小儿推拿治疗疾病的生理基础。虽小儿推拿手法的操作千姿百态，然中医学认为，其基本作用不外乎调理阴阳和出入升降以及顺逆补泻、温寒清热等。

一、调理阴阳

《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”阴阳学说是中医学的理论核心，小儿疾病的本质总的也不外乎阴阳失调，因而治疗疾病的根本原则首先是调理阴阳，使之恢复至“阴平阳秘”的生理状态。推拿作为中医学的一种外治方法，必然贯穿于调整阴阳这一基本治疗原则。小儿推拿对阴阳的调节方法则更具特色，它通过不同的取穴和操作手法，较好地体现了协调阴阳平衡及其相互间关系。在取穴上，根据阴阳属性、经络阴阳分布，可将腧穴分阳穴与阴穴。阳穴位于阳分，如手背、前臂桡侧、背部和肢体外侧、背侧等；阴穴位于阴分，如手掌、前臂尺侧、腹部和下肢内侧、腹侧等。

一般而言，临床取穴时根据阴阳互根的原理，多采取“从阳引阴，从阴引阳”的方法，即阳病治阴，阴病治阳。如高热、神昏、急惊、热喘、便秘等属阳证，可取小天心、清天河水、退六腑、捏阴池、运内八卦、摩腹等阴位之穴；而久泻、久喘、畏寒、肢冷、遗尿等属阴证，多取阳位之穴，如外劳宫、一窝风、捏阳池、推上三关、点脾俞、点肺俞、点肾俞、捏脊等。此外，临床还有许多阴阳配穴法，如清天河水与揉二马同用，以交通心肾之阴阳；点百会与擦涌泉能交通上下之阴阳；内、外劳宫双点，内、外八卦同运，能调节表里之阴阳等。在操作方法上，根据阴阳的相互关系，更有分阴阳与合阴阳之推拿手法；此外，还有转阴过阳、转阳过阴推法之说。为了平衡阴阳，调和气血，古人还在推上三关为主时，配以适当退下六腑；退下六腑为主的同时，配以适当推上三关；根据阴阳所偏，有针对性地确定其上推与下退的多少配合，使阴阳不能太过，气血不致壅滞。在具体穴位的手法操作上，又有逆运与顺运、左转与右转相配合推法之经验总结。

总之，在小儿推拿临床上，首先必须明辨疾病的阴阳属性，并结合小儿体质的阴阳所偏，确定阴穴、阳穴的合理配伍，然后在推拿手法操作上恰当施以阳刚之术，抑或阴柔之法，最终使其恢复到阴平阳秘的生理状态，这是小儿推拿治病之基本原理。

二、调理升降出入

升降出入是气机运动变化的基本形式，是人体功能活动的集中表现。一般就阴阳而言，阳性主升，阴性主降；且阳从左升，阴从右降。就脏腑而言，五脏属阴，主里，其性藏精气而不泻，故满而不实，其气宜升；六腑属阳，主表，其性泻浊气而不藏，故实而不满，其气宜降。譬如脾气宜升，胃气宜降，其轻清精华者当升，重浊糟粕者则宜降。总之，脏腑功能活动，气血运行，无不处在有序的升降出入运动变化之中。一旦这种升降出入变化失常，将会导致疾病发生。因此，尽管各种疾病表现形式不同，归纳起来大都不离气机升降出入变化的失常。如果清气当升不升，则上虚而下实，清浊互干，可有头昏耳鸣、头痛、口鼻干燥、食欲不振、脘腹胀满、疼痛、泄泻、遗尿等病证；若浊气当降而不降，则气机壅滞，出入闭阻，可有咳嗽、哮喘、呕吐、呃逆、胀满、烦躁、身热、衄血、便秘等病证。与之相应，推拿的方法具有调整气机升降出入之功，使下陷之气得以升提，使妄逆之气得以潜降，从而升降有序，出入有度，则百病可愈。小儿推拿的作用则尤重在调理升降出入，其基本规律主要有以下几点：

1.小儿特定穴常呈线性，其操作向上（向心）推者为升，如推上七节骨、板门推向横纹、推上三关、补脾经、上推中脘、补大肠等，有扶正、助阳、固脱、止泻等作用；向下（离心）推者为降，如推下七节骨、横纹推向板门、退六腑、清肺、平肝、下推中脘、下推膻中等，有祛邪、泻火、降浊、通腑等作用。

2.在手法运用上，如摩法、揉法或运法等操作，一般认为逆时针为升，顺时针为降。逆时针摩腹可升清益气，主治腹泻、脱肛、痢疾等；顺时针摩腹能降浊泻火，主治便秘、腹痛、厌食、腹胀等。针对穴位的操作，一般左转为升，右转为降。

3.在穴位的选择上，一般身体上部的穴位多可升散，身体下部的穴位多能潜降。如百会、人中在上，能升提气机，开窍醒神，常以之救各种厥脱；太阳、风池在上，能疏风解表，透邪外出，对感冒、头痛等病证治疗适宜；膻中、乳旁与乳根在上，可开胸理气，宣肺止咳，常用于胸闷喘咳病证。而涌泉在下，擦涌泉能引火归原；太冲在下，掐之能平肝泻热；下肢丰隆能化痰降气以平喘，委中可息风止痉兼通络，三阴交常通经络、利湿热，诸穴均位于下部，故其用多降或治下部之疾患。

4.某些特殊的推拿手法操作，本身即为调整升降之法。如自胁肋向下揉按搓摩，能导泄行气、化痰消积；肃肺降气时，可从上至下，先搓揉胸背，而后轻轻拍之，能降上逆之肺气而平咳喘；再如桥弓穴施推法能祛寒湿、平肝阳等，都是临床常用的降法操作。而拿肩井能大升阳气，宣通气血，发汗解表，透邪外出；捏脊、推脊等自下而上操作，能补中益气，培元固本，是临床重要的升提扶正方法。

三、顺逆补泻

推拿补泻是指医者通过运用不同的推拿手法，对脏腑功能发挥抑制或兴奋的调节作用。其中，有降低其兴奋性或祛除邪气作用的手法，谓之泻；有提高其兴奋性，增强脏腑功能作用的手法，谓之补；重在功能调节，有补泻兼备之功的手法，谓之平补平泻，或称“调”。推拿补泻的关键在于能针对虚实盛衰的病理，采用正确的推拿补泻手法，从而达到治疗目的，提高治疗效果。具体方法则是通过医师手法的力度强弱、施术方向迎随顺逆、操作频率的缓急、选择穴位的功用等的不同来体现。古今医家尤其重视小儿推拿的补泻，且论述较多，归纳起来主要有如下几种观点：

1.轻重补泻法

手法轻者为补，重者为泻。轻，是指力度柔软缓和，但轻而不浮；重，则是手法力度深达肌肉、筋骨，但重而不滞。轻重补泻法源于现代医家王雅儒，提出：“治实证，手法宜重；治虚证，手法宜轻。”

2.缓急补泻法

缓急是指通过推拿手法的频率不同，而产生的相应补泻效果。正如周于蕃云：“急摩为泻，缓摩为补。”即频率缓慢的手法有补的作用，频率急疾的手法有泻的作用。缓到极点，则频率为零，即为静止不动的按法，“按之则热气至”（《黄帝内经》），显然为补；频率越快，如一指禅手法等，则消散活血之力越强，显系泻法。

3.迎随补泻法

五脏六腑所属的经脉气血运行，各有其不同的走向规律，即手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走腹胸。若顺经气去的方向推拿施术，谓之“随”，有助养气血，促使脏腑气血旺盛之功，故谓补；反之，若逆经气来的方向推拿施术，谓之“迎”，可破气开结行滞，是谓泻。

4.特殊补泻法

小儿推拿操作尚有一些特殊的补泻方法，如旋推、向内、向外及直推等。《幼科铁镜》云：“于指正面，旋推为补，直推至指甲为泻。”《幼科推拿秘书》云：“自龟尾擦上七节骨为补……自上七节骨擦下龟尾为泄。”“屈小儿大指内推为补，直指外推为清。”目前，小儿推拿临床一般施术操作，多以向心为补，离心为泻；推上为补，推下为泻；由外向里为补，由里向外为泻；顺时针操作为补，逆时针操作为泻；旋推为补，直推为泻。

总之，凡施术力度轻，操作时间长，频率慢，幅度小，顺经脉走向或向心、旋转操作等为补法；施术力度重，操作时间短，频率快，幅度大，逆经脉走向或离心、直线操作等属泻法。应当指出的是，推拿补泻手法是针对疾病虚实病理而设的。首先，手法效应主要取决于受术者当前的病证情况，由于手法刺激对小儿机体的双向调节性，若补泻不当或相反，虽难以达到扶正祛邪的治疗目的，但一般不至于像错用药物一样产生相反的作用。其次，在施补与泻手法操作中，应灵活把握补泻的多少，迎随顺逆手法合理搭配，补中有泻，泻中寓补，切忌一味地单用补的手法或泻的手法。

四、温寒清热

阴平阳秘，精神乃治，阴阳失调，则寒热由生，因而疾病常表现有寒证、热证之不同。寒证常恶寒或畏寒、无汗、肢冷、分泌排泄物色白清冷、舌淡苔白、脉迟等，乃内外寒邪偏盛或机体阳气不足，功能状态低下的表现；热证则见身热、汗出或无汗、口渴、烦躁、大便秘结、小便短少、分泌排泄物色黄黏稠、舌红苔黄、脉数等，乃内外热邪偏盛或机体阳气有余、功能状态亢进的表现。运用推拿的方法，既能温阳以散寒，又可补阴以清热。

推拿温寒与清热的作用同推拿补泻一样，首先取决于受术者疾病性质，即推拿对机体的寒热病理有温与清的双向调节作用，在此基础上，因势利导，恰当的选穴和合理的手法操作是发挥温寒与清热作用的关键。就腧穴而言，前人有暖、凉穴之说，如李德修言：“暖穴能催动人身生热的功能，扶正气；泻穴能加强人体的排泄功能；凉穴能催动人体散热的功能；补穴能加强脏腑功能。”即某些穴多用于治疗寒证、虚证，因而称“暖穴”；有些穴常用于治疗热证、实证，所以称“寒穴”。就手法而论，温寒与清热的作用主要体现于施术的力度、频率与方向。一般捏拿类手法（如拿风池）、离心类手法（如退六腑）有利于内热外达、外热发散，推进类手法（如清天河水）可促进血液循环，也能透解邪热，故多用于清热。而按揉类手法（如揉神阙）、向心类手法（如推三关）易于生热，能温里以助阳，故多用于温寒。摩擦类手法具有温、清双重作用，摩擦本身生热，可产生温热效应（如摩腹），但摩擦过久、过重、过快，反可使热散而凉至，因而临床对小儿高热者，常用此类手法快推、重推以清热（如擦天柱骨等）。可见，清法操作多有用力快速、较重的特点，以施术后皮肤发紫、发红等郁热外散表现为特征；温法操作多有柔和、渗透的特点，以施术后皮肤微热深透，感传能力增强表现为特征。

综上所述，寒热是机体阴阳失调的病理表现，推拿温寒与清热，首先应在正确辨证的基础上，针对疾病寒或热的性质，选用恰当的腧穴，并施以合理的手法操作，从而治疗寒性或热性的病证。