第二章　男性性功能障碍

案一　阳痿

【医案初诊】

陈某，男，30岁，海南海口人，2021年3月5日因“阴茎勃而不坚6个月余”就诊。患者诉半年前因工作压力大，情绪波动较大后出现阴茎勃而不坚，坚而不久，导致夫妻性生活不和谐。

现症见：

情绪低落，精神不振，神疲乏力，无晨勃及夜间勃起，时有阳事不举，举而不坚，易痿软，多数难以完成同房，一遇房事便心生紧张，并时有腰背部酸痛，性欲减退，怕冷，四肢冰凉，纳眠差，记忆力减退，大便时干时稀。舌暗紫，苔薄白，脉弦滑。

体查：

外生殖器未见异常。前列腺液常规示卵磷脂小体（+++），WBC 0～5个/HP；血浆性六项（－）；生殖器B超未见明显异常。

【西医诊断】

阴茎勃起功能障碍。

【中医诊断】

阳痿。

【医案证型】

肝郁肾虚证。

【医案治则】

疏肝益肾，振阳起痿。

【医案主方】

振阳起痿汤加减。

【医案药物】

柴　胡15g　　枳　实15g　　甘　草10g　　阳起石15g

炒白芍30g　　蜈　蚣1条　　蛇床子20g　　锁　阳15g

淫羊藿30g　　仙　茅20g　　桂　枝10g　　酸枣仁20g

【药物服法】

7剂，水煎服，1剂/d，早晚饭后半小时各温服150ml。同时辅以心理疏导，嘱患者勿过分思虑、过度劳累。

【医案复诊】

2021年3月12日（二诊）：

患者服药后无不适，睡眠改善，仍有腰背部酸痛，性欲减退，有晨勃，硬度一般，情绪不佳，兴致不高，时有心神不宁感，食欲一般，大便稀较前缓解。舌暗紫，苔薄白，脉弦滑。予前方加制远志15g、茯神15g、盐杜仲20g、露蜂房10g，14剂，煎服法同前，不适随诊。

2021年3月26日（三诊）：

患者服药后无不适，腰酸乏力较前明显改善，勃起硬度较前改善，胃纳可，睡眠可，大便通畅。舌稍暗，苔薄白，脉弦有力。予二诊方加九香虫10g，14剂，煎服法同前。嘱患者行性行为疗法。

2021年4月9日（四诊）：

患者服药后无不适，精神可，已无腰酸乏力症状，勃起硬度可，有晨勃，已完成1次同房，较前满意，胃纳可，睡眠可，大便通畅。舌红，苔薄白，脉弦有力。予三诊方14剂，巩固疗效，煎服法同前。嘱患者坚持户外锻炼，适当进行性行为疗法。

【医案按语】

男性勃起功能障碍又称“阳痿”，临床以勃而不举、举而不坚、坚而不久为主要表现。对于男性而言，特别忌讳。因目前社会及家庭生活压力与日俱增，男性一旦出现不适症状，很快便产生恐惧、忧郁、焦虑等症状，继而加重病情。古人多认为阳痿的病位有肾，病性多虚、多寒。

情志变化既是阳痿发生的易患因素，也是促成因素。肝气不疏而郁，肝郁则条达功能失调，肝虚不能温养心气，则表现为血亏和生气不强、心血和心阳以及心神衰弱之象，而肝肾同源，肾得不到帮助，久之则导致虚证，最终出现肾虚引起阳痿。故在辨证基础上，方用经典名方四逆散加蛇床子、阳起石、锁阳，适当加入九香虫、露蜂房、蜈蚣等血肉有情之品。

方中柴胡入肝经，升发阳气，疏肝解郁，为君药；白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，与温肾壮阳之蛇床子、阳起石、锁阳合而为臣药；佐以枳实理气解郁，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和；使以甘草，调和诸药，健脾和中。辅以血肉有情之品，如九香虫、露蜂房、蜈蚣等，既能疏肝行气解郁，还能温补肾阳，兼活血化瘀之功，可直达宗筋，其效倍增。

【医案加减】

如患者伴有尿频尿急症状，考虑合并慢性前列腺炎，予加六一散（滑石、甘草）清热利湿通溺道，土茯苓、败酱草清热解毒除湿；伴有口干口渴，同时是糖尿病患者，予加天花粉清热生津止渴。