第一章　不育症

案一　少弱精子不育症

【医案初诊】

潘某，男，30岁，海南琼海人，2021年5月5日因“未避孕3年未育”就诊。患者诉3年来性生活规律，从未避孕，但女方一直未孕。患者喜好烟酒，曾在外院查精液常规提示弱精子症；女方各项检查未见明显异常。

现症见：

腰酸乏力，偶有尿频尿急，无尿痛及肉眼血尿，食欲一般，睡眠差，大便调。舌质淡，苔白，脉弦细。

查体：

外生殖器未见异常。前列腺液常规示卵磷脂小体（+++），白细胞（WBC）（+）；血浆性激素六项（−）；生殖器B超未见明显异常。支原体（−），衣原体（−）。精液常规：量3ml，液化时间35分钟，密度10.45（百万/ml），总活率36.16%，总活力19.90%，A级9.35%，B级10.55%，C级16.25%，D级63.85%。精浆抗精子抗体（−）。

【西医诊断】

少弱精子不育症。

【中医诊断】

无嗣。

【医案证型】

脾肾亏虚证。

【医案治则】

益气健脾，补肾养精，种嗣衍宗。

【医案主方】

八味强精丸加减。

【医案药物】

枸杞子30g　　菟丝子30g　五味子15g　　覆盆子15g

车前子15g包煎　乌　药10g　沉香粉5g冲服　细　辛3g先煎

滑　石15g　　甘　草5g　　土茯苓20g　　败酱草10g

酸枣仁15g

【药物服法】

14剂，水煎服，1剂/d，早晚饭后半小时各温服150ml。同时戒烟酒，辅以心理疏导。嘱患者放松心情，勿过分思虑、过度劳累，1个月后复查精液常规。

【医案复诊】

2021年5月18日（二诊）：

患者服药后无不适，仍有腰酸乏力，但较前稍改善，尿频尿急症状较前明显缓解，勃起硬度一般，偶有口干口渴，食欲一般，睡眠一般，大便通畅。舌淡红，苔白，脉弦细。复查前列腺液常规示卵磷脂小体（+++），WBC 0～3个/HP。予前方加淫羊藿20g、仙茅20g、天花粉30g，14剂，煎服法同前，不适随诊。

2021年6月1日（三诊）：

患者服药后无不适，腰酸乏力较前明显改善，尿频尿急、口干口渴症状基本消失，勃起硬度较前改善，胃纳可，睡眠可，大便通畅。舌淡红，苔薄白，脉弦有力。复查精液常规：量4ml，液化时间30分钟，密度15.75（百万/ml），总活率56.25%，总活力45.90%，A级20.25%，B级25.65%，C级10.35%，D级43.75%。予二诊方去滑石、土茯苓、败酱草，30剂，煎服法同前。嘱女方监测排卵并指导双方同房时间，不适随诊。

2021年7月1日（四诊）：

患者服药后无不适，精神可，已无腰酸乏力症状，勃起硬度可，有晨勃，胃纳可，睡眠可，大便通畅。舌淡红，苔薄白，脉弦有力。复查精液常规：量3.5ml，液化时间30分钟，密度22.55（百万/ml），总活率70.35%，总活力54.60%，A级26.15%，B级28.45%，C级15.75%，D级29.65%。予三诊方14剂，巩固疗效，煎服法同前。嘱女方监测排卵并指导双方同房时间，不适随诊。

7月11日，患者来电告知妻子已怀孕。

【医案按语】

患者结婚多年未避孕未育（妻子各项检查均无异常），查精液常规示少弱精子不育症。患者临床证候表现为腰酸乏力，偶有尿频尿急，食欲一般，睡眠差，舌质淡，苔白，脉弦细。经四诊合参，辨证当属脾肾亏虚证。

肾为先天之本，主藏精，若肾精不足则生殖之精失于濡养，故精子活力低下；脾为后天之本，脾失司则气血化生无源，无法濡养精血，加之肾不足无以化生精血，气血两虚，故精子生成不足，精子活力低下。治疗上应辨证与辨病相结合，故本案主方选八味强精丸。八味强精丸为林老独创，已成功备案院内制剂，并在海南省中医院运用多年，疗效甚佳。八味强精丸以“五子衍宗丸”为基础方，加乌药、沉香、细辛而成。五子衍宗丸最早记载于唐代《悬解录》一书中（原名为“守仙五子丸”），为当时宫廷贵族养生保健的秘方之一，具有补肾益精衍宗之功效，被誉为“古今种子第一方”“补阳方药之祖”。

八味强精丸中，枸杞子味甘性平，归肝、肾经，补肾阴而生肾精；菟丝子辛甘微温，归肝、脾、肾经，健脾补肾益精；二药共为君药。覆盆子甘酸微温，归肝、肾经，温肾而不燥、固精而不凝；五味子甘酸温，归心、脾、肾经，益气补虚、强阴涩精；乌药辛温，归脾、肝、肾、膀胱经，温补肾阳，疏通气机；沉香辛苦温，归脾、胃、肾、肺经，温肾散寒，行气温中，温而不燥，行而不散；四药共为臣药。车前子清肝肺风热，导膀胱水邪，利水而不动气；细辛辛温，归肺、肾、心经，辛散温通，芳香透达，可通精窍；二药合为佐药。综观全方，不凉不燥，共奏益气健脾、补肾养精、种嗣衍宗之功。

【医案加减】

患者伴有尿频尿急症状，前列腺液常规提示WBC（+），考虑合并慢性前列腺炎，故予六一散（滑石、甘草）清热利湿通溺道，土茯苓、败酱草清热解毒除湿；伴有睡眠差，故予酸枣仁养心宁心安神；伴有口干口渴，故予天花粉清热生津止渴；伴有勃起硬度差，故予二仙（淫羊藿、仙茅）补肾阳、强筋骨。