三、治疗流程概述

HIV感染者需要持续的医疗关怀、治疗和支持，以满足他们在整个病程中不断变化的需求。

（一）HIV感染者确诊并纳入关怀体系

HIV检测是为HIV感染者提供关怀的第一步，也是非常关键的一步。有过HIV感染高危行为的人（如吸毒，不安全的采血、供血和输血经历，无保护性行为），或者出现体征或症状提示有可能感染了HIV的个人应该接受HIV检测。应在所有可能发现HIV感染者的地方提供VCT或PITC服务，如性病门诊、结核病诊所、医院、生殖卫生及产前门诊以及毒品替代治疗点。快速检测对发现HIV感染者非常有帮助，因为有些HIV感染者就诊的时间非常短，并且随访起来非常困难。快速检测可以作为筛查HIV感染状态的第一步，如果为阳性，可以进一步对其进行咨询，以便安排进行确认检测的相关事宜。

（二）HIV感染者临床评估

在HIV感染确诊后，应对每位感染者进行临床和实验室评估，确定是否适合启动抗病毒治疗。评估首先包括完整的病史[包括既往史和现病史中的机会性感染、慢性疾病，如结核病、乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙型肝炎病毒（HCV）感染等]、药物治疗史（包括是否曾有抗病毒治疗史，HIV母婴阻断用药以及当前药物使用情况）、过敏史和免疫接种史。临床评估包括进行相应的体格检查以发现HIV感染相关的临床表现，如淋巴结肿大、皮肤和口腔病变、神经系统表现或其他表现等。实验室评估包括CD4细胞检测、病毒载量检测和其他相关实验室检查。CD4细胞检测可以确定免疫损害的程度。病毒载量检测可帮助医生了解HIV感染者疾病进展的快慢，病毒载量高提示免疫系统功能的破坏会更为迅速。但是在原发感染的急性期，由于抗体反应还没有形成而处于病毒血症，病毒载量也会很高。

（三）提供抗病毒治疗

由经过培训的医务人员评估HIV感染者是否适合抗病毒治疗并确定治疗方案。应特别关注某些特殊情况，如合并结核分枝杆菌感染、肝功能异常、妊娠以及抗病毒治疗药物用药史等，选择适宜的抗病毒治疗方案。如果有合并疾病，例如结核病、肝炎等时，应酌情处置，在恰当的时机尽快启动抗病毒治疗。

（四）监测随访和支持

治疗中的监测随访是抗病毒治疗不可缺少的一部分，包括定期实验室检测和临床随访。在监测过程中，可以及时发现药物不良反应和治疗失败等问题，必要时须将HIV感染者转诊到上级医院处理严重不良反应或其他临床问题。依从性是抗病毒治疗能否成功的一个关键因素，实施治疗的医疗机构应提供有效的抗病毒治疗依从性咨询服务，鼓励HIV感染者家属和同伴感染者等积极参与提高HIV感染者依从性的工作。

（五）治疗失败的确定

治疗失败首先表现为病毒载量的升高，也就是说抗病毒药物已经不能很好地抑制HIV感染者体内病毒的复制，这种病毒学的表现有时可以在治疗失败几天之内发生。病毒学治疗失败后，一般在数周到数月内，可出现CD4+T淋巴细胞计数下降，最终导致数月甚至数年后的新机会性感染或肿瘤发生或原有感染的复发，此时则发生了临床治疗失败。严格进行临床随访和实验室检测、密切关注依从性并鼓励HIV感染者克服药物不良反应等，有助于提高治疗方案的有效性，同时可及时发现治疗失败的征象。如果出现了严重的药物不良反应，或HIV感染者无法耐受当前治疗方案中的抗病毒药物，应对HIV感染者的治疗药物进行调整，但必须在专家组成员或有经验的医师的指导下进行。

（六）关怀的持续性

为HIV感染者提供的医疗关怀和支持服务应该是持续的，并且要能够满足病程中需求的不断变化。如果HIV感染者暂时未被纳入治疗体系，确保将其持续保留在随访关怀系统中，使其在随访机构接受常规随访，至少每年进行一次CD4+T淋巴细胞计数检测，以评估疾病进展和机会性感染的发生，同时进行持续的抗病毒治疗动员。

同时提供预防咨询及社会支持和定期的基本医疗关怀，有助于HIV感染者长期保持健康状态。预防咨询可以防止将病毒传播给家庭成员和性伙伴。

临床医生根据HIV感染者的情况，适时对其开展抗病毒治疗。停止抗病毒治疗的HIV感染者也应该继续获得全面的关怀和支持。服务过程中应注意保护HIV感染者的隐私以及注意阳性诊断对其心理的影响。及时又恰当的咨询工作，可以给予HIV感染者治疗的希望，对帮助HIV感染者克服困难、主动寻求关怀非常重要。