第一篇 儿童保健

第一章 健康管理

儿童健康管理（child health management）是以预防和控制疾病发生与发展、降低医疗费用、提高生命质量为目的，利用健康体检手段，对儿童个体和人群进行检查和干预，包括建立健康档案、定期健康检查、评估健康状况、健康教育、制定干预指导计划及效果跟踪。与临床上疾病诊疗的被动模式不同，健康管理是积极、主动的过程。儿童是家庭及社会的未来，同时儿童体格及心理处在不断发展、变化中，健康管理对其健康成长尤为重要。由于儿童自身感受能力、表达能力、自我保护能力等均发展不完善，依靠儿童、儿童家长或其监护人的观察，无法全面了解儿童的健康状况，这就需要专业的医务人员通过健康检查和评价，早期发现和筛查异常情况，实现早期干预。对于患病儿童的健康管理，不仅仅是诊断和治疗，还涉及病情评估、随访、转诊、康复、预防和宣传教育各个环节，对儿童的健康问题或疾病进行全链条的管理，以达到维护和促进儿童健康的目的。

第一节 健康管理内容

0～6岁儿童健康管理已被纳入国家基本公共卫生服务中，是基层医疗卫生机构的一项重要工作。按照国家基本公共卫生服务规范的要求，0～6岁儿童健康管理包括新生儿家庭访视，新生儿满月健康管理，婴幼儿3、6、8、12、18、24、30、36月龄健康管理，学龄前期儿童4、5、6岁时健康管理，至少13次。

一、新生儿家庭访视

新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行访视，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区应了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔发育等情况。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立《母子健康手册》。根据新生儿的具体情况，对家长进行喂养、发育、预防疾病和伤害及口腔保健指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双/多胎或有出生缺陷等有高危因素的新生儿根据实际情况增加家庭访视次数。

二、新生儿满月健康管理

新生儿出生后28～30天，结合接种乙肝疫苗第2 针，在社区健康服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长、头围测量、体格检查，对家长进行喂养、发育、预防疾病指导。

三、婴幼儿健康管理

满月后的随访服务应在社区健康服务中心进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、伤害预防、口腔保健等健康指导。在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测。在6、12、24、36月龄时分别使用行为测听法进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌证，若无，体检结束后接受预防接种。

四、学龄前儿童健康管理

为4～6岁儿童每年提供1次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在社区健康服务中心进行，集居儿童可在托幼机构进行。每次服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查和心理行为发育评估，血常规（或血红蛋白）检测和视力筛查，进行合理膳食、生长发育、疾病预防、伤害预防、口腔保健等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌证，若无，体检结束后接受疫苗接种。

五、学龄期儿童及青少年健康管理

此期虽然没有被纳入国家基本公共卫生服务范畴，但是有条件者仍然需要进行健康管理，每年随访1次。学龄期儿童重点是健康体检，提供适宜学习条件，开展眼、口腔保健，开始进行纪律与法制教育、性知识教育，预防事故及疾病筛查等。青少年期主要是性教育、性发育与内分泌疾病筛查，进行团队合作精神、意志、良好心理状态、明辨是非能力的培养及远离不良行为等。

第二节 健康问题处理

对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对心理行为发育偏离或异常、口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、龋齿、视力异常或听力异常儿童等情况应及时转诊并追踪随访转诊后结果。

0～6岁儿童健康管理随访流程见图1-1。每个年龄段健康检查记录见表1-1～表1-4。

（刘娟　杨斌让）

参考文献

1.国家卫生和计划生育委员会.国家基本公共卫生服务规范（第三版）.2017.

2.国家卫生和计划生育委员会.儿童健康检查服务技术规范.2012.

3.国家卫生和计划生育委员会.0～6岁儿童健康管理技术规范（WS/T 479-2015）.中华人民共和国卫生行业标准.2016.

4.祝墡珠.全科医生临床实践.2 版.北京：人民卫生出版社，2017.

5.国家卫生部办公厅.全国儿童保健工作规范.2009.

选 择 题

1.儿童健康管理包括

A.建立健康档案 B.评估健康状况、定期健康检查

C.健康教育 D.制定干预指导计划

E.效果跟踪

2.0～6岁儿童健康管理包括新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿期健康管理，学龄前期儿童健康管理，累计至少

A.10次 B.11次 C.12次 D.13次 E.14次

3.新生儿满月健康管理内容包括

A.询问和观察喂养、黄疸等情况

B.测量体重、身长、头围，进行体格检查

C.对家长进行喂养指导

D.对家长进行预防疾病指导

E.询问是否接种乙肝疫苗第2 针

4.婴幼儿健康管理内容包括

A.询问喂养、患病等情况

B.体格检查，生长发育和心理行为发育评估

C.进行喂养等健康指导

D.血常规（或血红蛋白）检测

E.听力筛查

5.健康管理中发现以下情况建议进行转诊

A.营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况

B.心理行为发育偏离或异常

C.口腔发育异常

D.体格检查和生长发育评估正常者

E.视力异常或听力异常