第二节　老年人精神心理评估

老年人精神心理评估包括认知功能、情绪情感、精神行为等方面的评估。

一、认知功能评估

老年人认知障碍包括轻度认知功能损害（mild cognitive impairment，MCI）和痴呆。认知功能评估是老年人精神心理评估的重点，诸多因素均可影响评估结果，如痴呆、谵妄、合作不佳、受教育水平低、抑郁、语言障碍和精神不集中等。目前国内外应用最广泛的认知筛查量表为简易精神状态检查（mini-mental state examination，MMSE）、简易智力状态评估量表（Mini-Cog）和蒙特尔认知评估表（MoCA）。

1.MMSE

MMSE广泛用于痴呆的筛查，其缺点是缺少执行功能的检查项目，缺少情景和语义记忆或视空间的任务，且易受年龄、种族及教育的影响，缺乏执行功能和视空间功能的评估。评判标准：文盲组（未受学校教育）≤17分为失智；小学组（教育年限≤6年）≤20分为失智；中学或以上组（教育年限＞6年）≤24分为失智。

2.Mini-Cog

评判标准：2～3分，无失智；1分，可疑失智；0分，失智。

3.MoCA

包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力8个认知领域的11个检查项目，总分30分，≥26分正常。MoCA可以弥补MMSE的缺陷，广泛用于筛查轻度认知功能损害和轻度阿尔茨海默病。评分异常的患者到神经内科或痴呆门诊进行专科诊治。

4.评估时注意事项

①检测环境应安静、通风、舒适、光线良好。②室内通常只有主试和受试两人，即使在床边也要注意避免旁人和家属的干扰。③面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除患者的不合作情绪。④严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的指导语，有时间限制的要严格执行，按照规定提供一定范围的帮助；同时，主试者使用的语言应能让受试者充分理解；避免超过指导语和规定内容的暗示，也不要敷衍了事，减少应该告知受试者的信息。⑤整个评估过程不限时，可计时。⑥言语障碍、情绪激动欠合作、视觉听力严重受损、手不灵活者，不适宜进行该评估。

二、情绪情感评估

1.抑郁评估

老年人常因伴随慢性疼痛、合并多种慢性内科疾病（如糖尿病、心血管疾病、胃肠疾病）、存在各种难以解释的躯体症状，或近期合并明显的心理社会应激事件，临床上合并抑郁症。在老年患者中抑郁症高发，抑郁症严重者有自残或自杀倾向，需要引起足够重视。

量表评估在筛查或评估老年抑郁症状的严重程度方面发挥重要作用。老年抑郁的初筛（尤其是在门诊或社区就诊的患者）可用简化的老年抑郁量表（GDS）-5，如果评分≥2分，则可做进一步临床评估，必要时到专科进一步诊治。老年抑郁量表（GDS）-15是专为老年人设计的抑郁自评筛查表，评分≥8分为有抑郁问题，评分越高表明抑郁程度越高，可在社区卫生服务中心或养老机构应用。

2.焦虑评估

焦虑症状可以是某些躯体疾病的临床表现，也可以是由于精神心理因素、社会因素或环境因素导致的一种情感障碍，是老年人中最常见的情感障碍之一。焦虑自评量表（SAS）可用于评估有焦虑症状的成年人，目前尚无专用于筛查老年焦虑的自评量表。量表评估时，可用口述或书面回答两种方式；严重痴呆或失语患者不适宜本量表。

三、精神行为评估

谵妄是一种急性或亚急性、波动性神经精神综合征，其特征是存在意识水平异常，以及伴有认知障碍的注意力障碍；还包括思维、行为、情绪和知觉等方面的症状，如幻觉、妄想、情绪不稳定、思维紊乱、运动性迟滞或激越。谵妄的某些原因是致命的，医护人员应把谵妄视为危重情况对待。美国精神病协会建议老年人谵妄的评估采用意识障碍评估法，该方法简洁、有效，诊断的敏感度和特异度均较高。

失智老人常存在攻击行为，可以用攻击行为简易评估法评估，如可疑有问题者，应转诊至精神科。