（二）命门

心包络为命门，脉诊在“右手尺脉为命门”，同主“命门之火”而“主持于内”。而“命门者，主持中也”，中指中焦，不在肾。中焦的功能是“主腐熟水谷”“中焦如沤”。李东垣的这个“命门”，与《黄庭经》的黄庭同，有少阳三焦相火和太阴脾湿土组成，所谓“左为少阳右太阴……出日入月呼吸存”也。心包络，一云“主持于内”，一云“主持中”，可知中、内互用。因天枢之上，天气主之，故在天上的心包络主持上焦、中焦。何况心包络从胸中下膈历络上中下三焦呢！“心包络主之，脉出胸中，下膈，历络三焦。此其所以相与相火并行，与命门之脉同胗于右尺中也”。因包络代心君行事，所以包络命门，即心命门，其位在膻中。

李东垣在《医学发明·病有逆从》中说：“手少阴心之经，乃寒因热用。且少阴之经，真阴也。其心为根本，是真火也。故曰少阴经标寒本热。是内则心火为本，外则真阴为标。”于此可知，心命门为先天命门，有真阴、真火（真阳），即包络命门有真阴、真火。李东垣不言真阴、真火在肾。故《奇效良方》卷二十一方（一说为《御药院方》）所载封髓丹（黄柏、砂仁、甘草）的功能是“降心火，益肾水”。《医学发明·两肾有水火之异》云：三才封髓丹“防心火，益肾水”。《丹溪心法·发热》云：四物汤加炒黄柏，是降火补阴之妙剂。四物汤补血，是补血以涵养心火，则心火不起。心主血脉，脉为血府，心之真阴及心血，故补阴丸为四物汤加炒黄柏。

心命门，即包络命门，故《脾胃论·脾胃胜衰论》说：“手厥阴为十二经之领袖，主生化之源。”《医学发明·病有逆从》说：“厥阴心包乃包络，十二经之总也。”突出了心包命门为十二经之本源，其根源在于心包是相火。

《此事难知·表里所当汗下》记载李东垣“不传之秘”的脉如下。

故云“右手尺脉为命门”“命门之脉诊在右手尺”，并不指右肾。

此法李东垣《脉诀指掌·右手足六经脉》亦说右尺候“手少阳三焦脉和手厥阴脉”。

《脉诀指掌》是李东垣的著作，《此事难知》是李东垣高徒王好古的著作，尽记其师李东垣的“不传之秘”，两书均记载右手尺脉是诊候包络命门相火及三焦相火的，故知所谓的右手尺脉命门说，不属于右肾，而是属于心包络。

《兰室秘藏·妇人门·经漏不止有三论》中曾三次提到“命门”（升阳除湿汤、黄芪当归人参汤、升阳举经汤），均以“包络命门”为主。从其云“少加生地黄去命门相火”知当为“包络命门相火”，即是心火——阴火，因为生地黄是凉血补血的，不在肾。

《兰室秘藏·妇人门》崩漏治验中说：“脾主滋荣周身者也；心主血，血主脉，二者受邪，病皆在脉。脉者，血之府也。脉者，人之神也。心不主令，包络代之，故曰心之脉主属心系。心系者，包络命门之脉。”就是说，血脉病都属包络命门。

《兰室秘藏》中说：“心与包络者，君火、相火也”“心者，君火也。主人之神，宜静而安。相火代行其令。相火者，包络也，主百脉，皆荣于目。凡心包络之脉，出于心中，以代心君之行事也。与少阳为表里”“少阴为火，君主无为，不行其令，相火代之。兼心包络之脉，出心系，分为三道。少阳相火之体无形，其用在其中矣”“心主血，血主脉，二者受邪，病皆在脉。脉者，血之府也。脉者，人之神也。心不主令，包络代之。故曰：心之脉主属心系。心系者，包络命门之脉也。”李氏从生理上分析了心与心包络的关系，因为心包络代君行事，故将先天心命门称为心包络命门。心命门，即包络命门，故《脾胃论·脾胃胜衰论》说：“手厥阴为十二经之领袖，主生化之源。”《医学发明·病有逆从》说：“厥阴心包乃包络，十二经之总也。”突出了心包络命门为十二经之本源，其根源在于心包络是相火。又胃为脏腑之海，生化气血之源，可知心包与胃有密切关系，因此心包经的内关穴可知胃经病，胃经的足三里穴可治心病。