第二节　带状疱疹

带状疱疹由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活所致，表现以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛。国内发病率尚不明确，在欧洲，带状疱疹发病率为0.2%～0.4%，50岁以上人群的发病率（0.7%）高于年轻人群（0.4%）。

本病属于中医学“蛇串疮”“缠腰火丹”“蛇丹”“蜘蛛疮”等范畴。

一、诊断要点

本病好发于成人，发病率随年龄增大而呈显著上升趋势。根据皮损表现可分为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血型、坏疽型和泛发型。

（一）临床表现

发病前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～5天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、脑神经和腰骶神经支配区域。患处常先出现潮红斑，继而出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清。皮损常单侧分布，一般不超过正中线。

（二）辅助检查

本病根据典型临床表现即可做出诊断，疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断，必要时可用PCR检测VZV-DNA和病毒培养予以确诊。

（三）鉴别诊断

本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛、胆囊炎等进行鉴别，发疹后有时需与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别。

二、西医治疗要点

（一）治疗原则

本病具有自限性，治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。

（二）西药治疗

1.系统药物治疗

抗病毒药物、镇静止痛药物，早期短期、小量使用糖皮质激素。

2.外用药物治疗

炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏、3%硼酸溶液、1∶5　000呋喃西林溶液、0.5%新霉素软膏、2%莫匹罗星软膏。

3.物理治疗

紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射。

三、中成药应用

（一）基本病机

中医认为本病是由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢，火毒炽盛者多发于躯干。年老体弱者常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。总之，本病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀兼夹湿邪为患。

（二）辨证分型使用中成药

带状疱疹常用中成药见表2。

1.肝经郁热证

〔证候〕

主症：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；次症：口苦咽干，心烦易怒，大便干燥，小便黄；舌脉：舌质红，苔薄黄或厚黄，脉弦滑数。

〔治法〕

清泻肝火，解毒止痛。

〔方药〕

龙胆泻肝汤加减。

〔中成药〕

（1）龙胆泻肝丸^（药典）（由龙胆、柴胡、黄芩、炒栀子、泽泻、川木通、盐车前子、酒当归、地黄、炙甘草组成）。功能主治：清肝胆，利湿热。用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，尿赤，湿热带下。用法用量：口服，1次3～6g，1日2次。

（2）当归龙荟丸^（药典）（由酒炒当归、芦荟、青黛、酒炒大黄、酒炒龙胆、酒黄连、酒炒黄芩、栀子、盐炒黄柏、木香、人工麝香组成）。功能主治：泻火通便。用于肝胆火旺，心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋，胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结。用法用量：口服，1次6g，1日2次。

（3）新癀片^（药典）（由肿节风、三七、人工牛黄、肖梵天花、珍珠层粉、猪胆汁膏、水牛角浓缩粉、红曲、吲哚美辛组成）。功能主治：清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。用于热毒瘀血所致的咽喉肿痛、牙痛、痹痛、胁痛、黄疸、无名肿毒等症。用法用量：口服，1次2～4片，1日3次，儿童酌减。外用，用冷开水调化，敷患处。

2.脾虚湿蕴证

〔证候〕

主症：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；次症：口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌脉：舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。

〔治法〕

健脾利湿，解毒止痛。

〔方药〕

除湿胃苓汤加减。

〔中成药〕

（1）参苓白术丸^（药典）（由人参、茯苓、炒白术、山药、炒白扁豆、莲子、炒薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草组成）。功能主治：补脾胃，益肺气。用于脾胃虚弱所致的食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。用法用量：口服，1次6g，1日3次。

（2）人参健脾丸^（药典）（由人参、炒白术、茯苓、山药、陈皮、木香、砂仁、炙黄芪、当归、炒酸枣仁、制远志组成）。功能主治：健脾益气，和胃止泻。用于脾胃虚弱所致的饮食不化、脘闷嘈杂、恶心呕吐、腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠。用法用量：口服，1次12g，1日2次。

（3）启脾丸^（药典）（由人参、炒白术、茯苓、甘草、陈皮、山药、炒莲子、炒山楂、炒六神曲、炒麦芽、泽泻组成）。功能主治：健脾和胃。用于脾胃虚弱，消化不良，腹胀便溏。用法用量：口服，1次3g，1日2～3次；3岁以内儿童酌减。

3.气滞血瘀证

〔证候〕

主症：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌脉：舌暗，苔白，脉弦细。

〔治法〕

理气活血，通络止痛。

〔方药〕

柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

〔中成药〕

（1）大黄䗪虫丸^（药典）［熟大黄、土鳖虫（炒）、水蛭（制）、虻虫（去翅足，炒）、蛴螬（炒）、干漆（煅）、桃仁、苦杏仁（炒）、黄芩、地黄、白芍、甘草组成］。功能主治：活血破瘀，通经消癥。用于瘀血内停所致的癥瘕、闭经，症见腹部肿块、肌肤甲错、面色暗黑、潮热羸瘦、经闭不行。用法用量：口服，水蜜丸1次3g，小蜜丸1次3～6丸，大蜜丸1次1～2丸，1日1～2次。

（2）血府逐瘀胶囊^（药典）（由桃仁、红花、赤芍、川芎、炒枳壳、柴胡、桔梗、当归、地黄、牛膝、甘草组成）。功能主治：活血祛瘀，行气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，头痛日久，痛如针刺而有定处、内热烦闷，心悸失眠，急躁易怒。用法用量：口服，1次6粒，1日2次。1个月为1个疗程。

（3）元胡止痛片^（药典）（由醋延胡索、白芷组成）。功能主治：理气，活血，止痛。用于气滞血瘀所致的胃痛，胁痛，头痛及痛经。用法用量：口服，1次1.04～1.56g，1日3次，或遵医嘱。

（三）外治法

1.如意金黄散^（药典）

〔组成〕

姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉。

〔功效〕

清热解毒，消肿止痛。

〔主治〕

用于热毒瘀滞肌肤所致疮疖肿痛，症见肌肤红、肿、热、痛，亦可用于跌打损伤。

〔用法〕

外用。红肿、烦热、疼痛用清茶调敷；漫肿无头用醋或葱酒调敷；亦可用植物油或蜂蜜调敷。1日2～3次。

〔注意事项〕

①疮疡阴证者慎用；②不可内服；③忌食辛辣、油腻、海鲜等食品；④皮肤过敏者慎用。

2.紫金锭^（药典）

〔组成〕

山慈菇、红大戟、千金子霜、五倍子、麝香、朱砂、雄黄。

〔功效〕

辟瘟解毒，消肿止痛。

〔主治〕

用于中暑，脘腹胀痛，恶心呕吐，痢疾泄泻，小儿痰厥；外治疔疮疖肿，痄腮，丹毒，喉风。

〔用法〕

外用，醋磨调敷患处。

〔注意事项〕

①气血虚弱者慎用。②肝肾功能不全者慎用。③本品含有毒药物，不宜过量、久用。④孕妇禁用。

3.珠黄散^（药典）

〔组成〕

人工牛黄、珍珠。

〔功效〕

清热解毒，祛腐生肌。

〔主治〕

热毒内蕴所致的咽痛、咽部红肿、糜烂、口腔溃疡久不收敛。

〔用法〕

外用，取药少许吹患处，1日2～3次。

〔注意事项〕

①虚火喉痹、口疮者慎用。②孕妇慎用。③用药期间忌食辛辣、油腻食物。④老年人、儿童及素体脾胃虚弱者慎用。

4.重楼解毒酊^{（医保目录）}

〔组成〕

重楼、草乌、艾叶、石菖蒲、大蒜、天然冰片。

〔功效〕

清热解毒，散瘀止痛。

〔主治〕

用于肝经火毒所致的带状疱疹、皮肤瘙痒、虫咬皮炎、流行性腮腺炎。

〔用法〕

外用，涂抹患处。1日3～4次。

〔注意事项〕

①外用药、忌内服。②久置有少量沉淀，摇匀后使用。

四、单验方

1.陈金莲（湖南省中医院）验方——柴胡蓝根汤

组成：柴胡、龙胆、板蓝根、大青叶、薏苡仁、马齿苋、土茯苓、金银花、丹参、延胡索、川楝子、生地黄、甘草。功效：清肝泻火，解毒除湿，祛瘀止痛。

2.禤国维（广东省中医院）验方——清疱疹汤

组成：牛蒡子、紫草、板蓝根、鸡内金、白芍、玄参、薏苡仁、蒲公英、延胡索、郁金、珍珠母、三七末、诃子、甘草。功效：清热解毒，凉血透疹，利湿解毒，行气活血止痛，兼滋阴养血护胃气。