14.甘草

【基源探讨】

在现行版药典中，本品为豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensisFisch.、胀果甘草Glycyrrhiza inflataBat.或光果甘草Glycyrrhiza glabraL.的干燥根及根茎。主产于我国西北、华北、东北。春、秋二季采挖，除去须根，干燥；或趁未完全干燥时切厚片；细小者可切为短段，干燥。本品基源未发生明显变化。

【条文辑要】

最简方，当是甘草汤（311），方中仅甘草一味：“咽痛”。

《伤寒杂病论》中论治咽痛的方剂应该有9个，除治少阴咽痛之“猪肤汤”与“苦酒汤”，其他的7个方剂如治少阴咽痛之甘草汤、桔梗汤、半夏散及汤，治手足厥寒而咽痛之通脉四逆汤，治狐惑病之甘草泻心汤，治阴阳毒之升麻鳖甲汤，治火逆上气、咽喉不利之麦门冬汤，均加了甘草。因此可以这么说，仲景在治疗咽喉肿痛时常常会选用甘草，但并不是一定会用。

甘草的最大应用剂量达到五两，涉及的方剂是橘皮竹茹汤（第十七）：“哕逆者”。

【病机辨析】

仲景使用的药物中，没有一味药像甘草使用这么广泛，表里、寒热、虚实、气血都能涉及，其所记录的方剂有近一半用到了甘草。历代注家大多根据《神农本草经》中对甘草的认识——“味甘，平，无毒。治五脏六腑寒热邪气。坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，尰，解毒。久服轻身延年。生川谷”，取甘草“甘以缓之”之义，认为甘草是一味调和百药、缓和他药偏性和毒性的佐使药物。有些注家认为甘草生用能治“咽痛”，补充了其“缓急迫”的效能。目前医者使用甘草进入了两个极端：有些医者不问何方，必加甘草一味，以为其能和百药；有些医者非常畏惧使用甘草，唯恐其助湿碍脾胃，几乎不用，即使至当用之时，如出现炙甘草汤证时急需大剂量甘草补充胃气，也才敢用6g，何效之有？

其实仲景使用甘草并不是杂乱无章的。化繁就简，表虚、表实证有用甘草，如麻黄汤、桂枝汤；里虚寒证有用甘草，如理中汤、四逆汤；里证如为阳明胃热盛，或肠热盛而结未实，里证由表证内陷者，表里同病者，照样都可用甘草，甘草能助他药一同驱邪于外，请注意《伤寒论》中外邪致病之常规入路与消退规律；如果一旦出现了完全的里实热结，或水停，或水结，或血结，此时的主要矛盾已经发生改变，治疗方向为向下，当用攻下、泻水、逐瘀等下法，如果使用甘草，其甘味会减轻他药之药力，此时就不应当使用了。从中我们可以再次领略传统中医治病的思维方式。

甘属土，其效在脾，脾为后天之主，五脏六腑皆受其气，甘味药能补中气，中气健旺则脏腑之精皆能四布，从而能驱邪于外。形不足者，补之以味，甘草治病就是以味为治，这一气薄味厚之品，就是利用其之甘味补充脾津之不足。有是“证”就能用是“药”，关键是找准病机，即使“腹胀满”之厚朴生姜半夏甘草人参汤证，“心下痞鞕”之生姜泻心汤证，甘草的使用均不在禁忌的范畴，为何？胃气虚也。

【应用探究】

仲景书中使用的甘草，大部分均有脚注“炙”。《说文解字》曰：“炙，炮肉也。从肉在火上。”此“炙”法与现今烧烤摊上的食物烧烤法有些类似，甘草条炙后可以缓解其略寒之性，使性能平和，从另一面可推测当时医家使用的当是个子而非饮片。后世医家推出的甘草清炒法，与这种炮制方法有相通之处，而目前习用的“蜜炙甘草”，与仲景书中使用的“炙甘草”，就完全不是一回事了。

现行版药典记载：“甘草不宜与海藻、甘遂、大戟、芫花同用。”此观点来源于陶弘景所著之《本草经集注》，其曰：“甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻四物。”纵观历代医家经验，自张仲景始，留下来不少甘草与甘遂、大戟、芫花、海藻合用的成功病案，因此如有合适的时机，与患者充分沟通后，当根据病情和时机需要打破常规，小心使用，认真观察。长期或大剂量单味服用生甘草时，确实可出现水肿、血压升高、钠潴留、低钾血症、头痛等不良反应。若出现上述症状时，应减少用量或合用健脾利水之品，或逐渐减量、停用（不能立即停用）。各种水肿、肾病、高血压、糖尿病、低血钾、充血性心力衰竭患者须慎用甘草，但如有应用指征时亦不必拘泥，该大剂量使用时还是得用大剂量，不然很难保证疗效，但必须中病即止，不可过用。

原《七十六种药材商品规格标准》中将甘草分为“西草”和“东草”两个品别，在规格下根据不同部位分为“大草”“条草”“毛草”“草节”“疙瘩头”5种规格，“条草”和“草节”下再根据长度与直径分不同等级，这种方法符合20世纪80年代的商品流通实际。随着甘草野生资源的逐步匮乏，甘草目前在多省广泛展开了栽培种植，品种以甘草Glycyrrhiza uralensisFisch.为主，胀果甘草Glycyrrhiza inflataBat.与光果甘草Glycyrrhiza glabraL.两个基源仍多为野生，主要分布于中国新疆及其周边地区。《国务院关于禁止采集和销售发菜制止滥挖甘草和麻黄草有关问题的通知》（国发〔2000〕13号）规定制止滥挖甘草，由取得采集证的持证人定时、定点采挖，随着野生甘草越来越匮乏，种植品越来越多，当前药材市市场上甘草已经不再以东、西草进行划分，而是按照“野生甘草”与“栽培甘草”进行品别划分，再根据甘草根和根茎加工后的部位（甘草一般斩去头尾，以口尾径测量），将甘草药材分为“条草”“毛草”“草节”“疙瘩头”4个规格；在规格项下，根据长度范围及口茎直径范围进行等级划分。这些做法是符合目前实际情况的。

野生甘草由于生长年限长，外观性状与栽培品有较明显差异，且因成分积累多，而有效成分较栽培品高，味较甜。栽培甘草的商品性状和品质与品种、产地等有一定相关性，且因种植年限过短，品质容易波动。

（张宇静）