第三节　营养状况决定生活质量

健康相关生活质量（health-related quality of life，HRQL）是一种多维度健康评估，是影响个体是否可以成功衰老（optimal aging）的重要因素。研究发现，HRQL与营养状况密切相关，营养状况决定HRQL。Jiménez-Redondo S等对83例独立生活的80岁及以上老人，分别用欧洲五维生存质量量表Euro QoL-5D（EQ-5D）、MNA评估他们的HRQL及营养状况，并做24小时饮食摄入回顾调查，发现男性、女性的生活质量（0.782±0.235，0.633±0.247，P=0.02）及营养状况（26.5±3.2，24.3±3.2，P=0.03）存在显著差异，女性体力活动能力更差、疼痛/不适更多，营养不良风险更高。EQ-5D与MNA密切相关（P<0.001），EQ-5D指数与能量摄入正相关（P=0.04），EQ-5D vas与BMI负相关（P=0.02）。EQ-5D的疼痛/不适与能量（P=0.006）、蛋白质（P=0.005）、脂肪（P=0.03）、镁（P=0.032）、磷（P=0.012）、硒（P=0.043）及烟酸（P=0.004）摄入密切相关。结论认为，增加能量及营养素摄入可以提高生活质量。Kostka J等在更大样本中观察了营养状况与生活质量的关系，发现无论城市还是农村，肥胖（高BMI）的老年人生活质量更差；营养状况好（MNA高）的老年人，生活质量更好，自我报告的生活质量问题更少。他们认为营养状况是HRQL的独立预测因素。

营养状况不仅仅影响正常人的生活质量，更影响疾病患者的生活质量。Alfonso-Rosa RM等发现，糖尿病患者的营养状况（MNA评分）决定身体功能状况（下肢力量、运动灵活性、心肺耐力），与生活质量（EQ-5D-3L-HRQL）密切相关（EQ-5D-3L Utility，rho=0.553，P<0.001；EQ-5D-3Lvas，rho=0.402，P<0.001）。肿瘤患者的营养状况与生活质量的关系更加密切。Polański J等调查了180例非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者，平均年龄（62.8±9.6）岁，51.1%患者营养不良，23.9%患者有营养不良风险，只有25%患者营养正常。营养正常患者的所有生活质量功能评分最好，营养不良患者最差，营养不良风险患者居中。单变量分析发现营养不良与生活质量下降及症状严重程度密切相关，多变量分析发现营养不良是生活质量下降、身体功能降低的独立决定因素。Gellrich NC等报告1 652例口腔癌患者，35%患者体重丢失，41%患者体重维持不变，24%患者体重增加，体重维持不变、体重增加患者的生活质量显著高于体重丢失患者。正常饮食对维持体重至关重要，捣碎泥状食品（mashed food，匀浆实物）、流质食物、食欲下降与体重丢失密切相关。