第二节　营养状况决定疾病治疗效果和临床结局

疾病相关营养不良特别是肿瘤相关营养不良是原发疾病之外最常见的第二诊断，消化系统尤其是上消化道疾病营养不良发生率更高。研究发现，患者营养状况与临床结局密切相关。Shpata V等报告694例胃肠手术患者，全部患者术前营养不良发生率为65.3%，胃肠肿瘤患者营养不良发生率为84.9%。多变量回归分析发现，营养不良、累积能量负债（cumulated energy deficit）是并发症、院内感染、死亡率升高及ICU停留时间和机器通气时间延长的独立危险因素。类似的研究很多，Ho JW等报告营养不良风险评分是住院时间、30天及60天死亡的独立预测因素，Thomas MN等报告与没有营养风险的患者相比，有营养不良风险（NRS≥3）的患者住院时间更长（13天比7天），手术后并发症更高（7.23%比6.91%）。

体重是营养状况的反映，营养不良的直接后果是体重丢失。Dewys WD等报告，不同肿瘤患者体重丢失发生率差异较大，约31%～87%，体重丢失发生率及丢失量与肿瘤转移病灶数量呈正相关。与体重稳定者相比，体重丢失者生存时间显著缩短、化疗反应率降低、体力活动能力状态评分减少。Andreyev等报告1 555例连续入院肿瘤患者，男性患者体重丢失率高于女性（51%比44%，P=0.01）；体重丢失的肿瘤患者尽管化疗起始剂量更小，但是其剂量相关性不良反应更多、更重，尤其是手足综合征及胃炎；化疗时间平均减少1个月；体重丢失与更短的无失败生存（failure-free survival，FFS）、更短的总生存时间、更差的反应率、更差的生活质量、更差的体力状态密切相关。营养不良（体重丢失）是不良临床结局的独立危险因素，由于化疗时间缩短、不良反应严重，营养不良患者预后更差。