第三节　营养相关状况

营养相关状况（nutrition-related conditions，NRC）是指与营养或营养治疗密切相关的疾病的总称，主要包括营养不良（营养不足）、肌肉减少症、衰弱、超重和肥胖、微量营养素异常和再喂养综合征（图1-3-1）。

营养紊乱（nutrition disorder）：2015年ESPEN专家共识提出了全新的营养紊乱概念，并将营养紊乱分为营养不良（malnutrition）、微量营养素异常（micronutrients abnormalities）及营养过剩（overnutrition）3类（图1-3-2），把微量营养素异常（不足及过多）、营养过剩从以前的营养不良定义中剥离开来。营养紊乱是指营养物质摄入不足、过量或比例异常，与机体的营养需求不协调，从而对细胞、组织、器官的形态、组成、功能及临床结局造成不良影响的综合征，涉及摄入失衡、利用障碍、消耗增加三个环节。这个营养紊乱的概念是以前的营养不良概念，传统的营养不良定义包括营养不足和营养过剩（图1-3-3）。

营养不良：与营养不足（undernutrition）同义，是营养摄入（intake）或摄取（uptake，吸收）不足导致的人体成分（无脂肪块减少，decreased fat free mass）和体细胞块（body cell mass）改变，进而引起体力和智力下降，疾病临床结局受损的状态。特指三大宏量营养素（糖类、脂肪及蛋白质），即能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍造成的营养不足，也就是通常所称的蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）。可由饥饿、疾病或衰老单独或联合引起。最新营养不良定义不再包括原来的微量营养素异常（不足或过剩）及营养过剩。GLIM提出了一个非常简便的营养不良诊断方法，即体重丢失+肌肉减少+病因（饥饿或疾病）。

疾病相关营养不良（disease-related malnutrition，DRM）是并存病（concomitant disease）引起的特殊类型营养不良，根据有无炎症分为有炎症的DRM（如肿瘤营养不良）和无炎症的DRM（如神经性厌食营养不良）（图1-3-4）。

肿瘤相关营养不良（cancer-related malnutrition）简称肿瘤营养不良，特指肿瘤本身或肿瘤各相关原因如抗肿瘤治疗、肿瘤心理应激导致的营养不足，是一种伴有炎症的营养不良。

伴随炎症的慢性疾病相关营养不良（chronic DRM with inflammation）与恶液质（cachexia）同义，二者可以互换。

恶液质是潜在性疾病相关的、以骨骼肌量持续下降为特征的多因素综合征，伴随或不伴随脂肪组织减少，不能被常规的营养治疗逆转，最终导致进行性功能障碍。恶液质与伴随炎症的慢性DRM同义，二者可以互换。

急性疾病或创伤相关性营养不良（acute disease or injury-related malnutrition）指ICU急性病或创伤如严重感染、烧伤、闭合性脑损伤患者或大手术患者，由于严重应激代谢导致的营养不良。

营养过剩包括超重（overnutrition）和肥胖（obesity），指脂肪异常或过多沉积，可能导致健康受损。根据BMI可以将超重和肥胖分为肥胖Ⅰ级、肥胖Ⅱ级和肥胖Ⅲ级，不同国家和地区的切点值不同。肌肉减少性肥胖和中心性肥胖是肥胖的两个特殊类型，具有重要的临床意义，需要特别关注。

微量营养素异常指一种或多种维生素、微量元素或矿物质缺乏或过多。其原因包括食物摄入、吸收、丢失、需求的变化和药物的影响。微量营养素缺乏常常伴随营养不良，所以对微量营养素异常患者也应该常规实施营养诊断。

衰弱（frailty），尽管目前没有一致性定义，但一般认为主要器官系统的脆弱和有限储备能力的非回弹性（恢复）状态。衰弱主要是高龄的后果，但是包括营养因素，与肌肉减少有关，生活方式干预可以改善衰弱。

再喂养综合征（refeeding syndrome，RS）是一段时间摄入不足的营养不良患者激进性喂养（口服、肠内或肠外营养）后发生的严重电解质或液体平衡紊乱，表现为四低一高：低钾血症、低磷血症、低镁血症、低维生素及高血糖症。常见于开始喂养后第4天，特征性表现是低磷血症，主要死亡原因是低钾血症。

肌肉减少症（sarcopenia），2010年欧洲老年人肌肉减少症工作组（European working group on sarcopenia in older people，EWGSOP）提出了一个肌肉减少症的定义和诊断标准，2018年该工作组更新了肌肉减少症的定义和标准。新的专家共识将肌肉减少症定义为一种急性或慢性肌肉疾病（肌肉衰竭），常见于老年人，也可见于生命早期。以肌肉力量下降为关键特征，检测肌肉数量和质量下降可以确立肌肉减少症的诊断，体力活动能力下降为严重肌肉减少症表现。