第四节　肺弥散功能检查

肺弥散功能是指肺泡内气体通过肺泡-毛细血管膜从肺泡向毛细血管扩散到达血液内，并与红细胞中的血红蛋白（Hb）结合的能力。

一、适应证与禁忌证

（一）适应证

1.累及肺间质的疾病 如间质性肺疾病、肺气肿、肺水肿、肺肿瘤等引起肺泡-毛细血管膜间弥散障碍或通气-血流比率失衡的疾病。

2.呼吸困难或活动后气促查因，不明原因低氧血症查因。

3.怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通气功能障碍者需要进一步了解弥散功能。

4.胸外科手术患者及有呼吸系统相关疾病的其他部位手术的术前风险评估。

5.上述疾病的疗效评估。

6.高原或航天、潜水等特殊要求职业的常规体检。

7.需要了解弥散功能的患者，流行病学调查。

（二）禁忌证

1.严重气短或剧烈咳嗽不能配合屏气的受试者。

2.有其他不适宜用力吸气、屏气检查的禁忌证（同肺量计检查），如近3个月内患心肌梗死、休克者，近4周内严重心功能不稳定、心绞痛、大咯血、癫痫大发作者、未控制的高血压患者（收缩压＞200mmHg，舒张压＞100mmHg）等。

二、常用检查指标及其临床意义

1.肺一氧化碳弥散量（DLCO）

是指CO在单位时间（1min）及单位压力差（1mmHg或0.133kPa）条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与Hb结合的量（ml或mmol），是反映肺弥散功能的主要指标。

2.肺泡容量（VA）

吸入气量中能到达肺泡并进行气体交换的容量，用于估算肺内一氧化碳能够扩散并通过肺泡毛细血管膜的肺容积。正常受试者VA近似等于TLC减去死腔气量。

3.肺一氧化碳弥散量与肺泡容量比值（DLCO/VA）

也称单位肺泡容积的弥散量或比弥散量，由于弥散量受肺泡容量影响，肺泡容量减少可导致DLCO减少，临床上常用DLCO/VA作为矫正。DLCO/VA更容易区分肺部与肺外的病理生理改变。

三、检查方法及质量控制

弥散功能检查有一口气、重复呼吸、慢呼气等检查方法，目前以一口气法最为常用，且检查步骤、质控标准及结果评估等均已标准化。

（一）检查方法

受试者夹上鼻夹、口含咬嘴后平静呼吸4～5个周期，待潮气末基线平稳后，指导其呼气完全至残气量位，然后令受试者快速均匀吸气完全至肺总量位，接着屏气（10s），最后均匀持续中速呼气完全至残气量位，建议在2～4s内完成呼气。

（二）质量控制

1.单次测试标准

①吸气容量不少于85%肺活量（VC）；②吸气时间不超过2.5s（健康人）或不超过4.0s（气道阻塞者）；③屏气时间10s；④呼气时间2.0～4.0s。

2.重复性测试标准

测定2～5次。最佳2次间DLCO的变异系数（CV%）＜±10%，或在平均值［±3ml/（min·mmHg），1mmHg=0.133kPa］范围内报告均值，如受试者未能达到检测要求，取最高2次测定值的平均值。

四、结果判断

判断肺弥散功能检查结果是否正常，需与正常预计值进行比较。若DLCO、DLCO/VA等指标低于预计值的80%则为异常。肺弥散功能损害严重程度分级见表2-2-4-1。

五、临床应用

1.DLCO增加的病理生理状态或疾病

能使肺毛细血管流量增加，使正常情况下很少开放的肺毛细血管开放的生理或病理状态，均能使弥散量增加，如：世居高原、运动、平卧体位、肥胖、部分左向右分流的先天心脏病变、部分早期的左心衰竭、早期的红细胞增多症及部分弥漫性肺泡出血等均可引起DLCO增加。

2.DLCO减少的病理生理状态或疾病

弥散距离增加如间质性肺疾病、肺水肿；肺泡破坏引起的肺毛细血管床减少导致弥散面积减少，如肺气肿、肺叶切除术后等；肺血管病如肺动脉高压、肺血管炎、肺栓塞等；血红蛋白水平下降，如贫血；少数过度肥胖、右心衰竭、红细胞增多症及弥漫性肺泡出血等均可引起DLCO下降。此外一些肺外疾病，如糖尿病、肾功能不全、甲亢、化疗药物及抗心律失常药物的长期使用也会造成DLCO的降低。