肿瘤化疗后反复发热，中药经方三剂效堪夸
2019年8月1日，病房收治了一位77岁的女性胰腺癌患者张燕（化名）。2018年年底，张燕食欲不好，且有2型糖尿病、高血压、冠心病、冠状动脉支架植入术后病史，因为血糖不稳定，于某医院内分泌科住院检查并治疗，住院期间发现胰头占位性病变，行胆肠吻合术治疗。2019年3月至4月行13次伽马刀治疗，经过治疗后症状稍有好转，可进少量流食。张燕入院时可见食欲减退、不欲饮食，伴上腹部胀满、呃逆，无明显腹痛，无发热、黄疸，无恶心、呕吐，偶有反酸、胃灼热（烧心），口干口苦，时有头晕、头痛，入睡困难，小便黄，大便每天2次。近1个月来体重下降约7kg。
值班医生入院查体，结果如下。
体温（T）：36.2℃；脉搏（P）：90次/min；呼吸（R）：18次/min；血压（BP）：123/78mmHg。神清，精神弱，轮椅推入病房，周身浅表淋巴结未触及肿大；双巩膜无黄染，双眼睑苍白，呼吸对称，双肺呼吸音粗，左下肺少许湿啰音，心率90次/min，律不齐，二尖瓣可闻及2级收缩期杂音（SM）；腹部平软，剑突下可见15cm手术瘢痕，愈合良好，全腹压痛，无反跳痛、肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音1次/min，双下肢无水肿，病理反射未引出。
入院诊断：胰腺恶性肿瘤，十二指肠继发恶性肿瘤，肺继发恶性肿瘤（疑似），脑梗死，2型糖尿病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常，室性期前收缩，陈旧性心肌梗死，冠状动脉支架植入术后状态，高血压3级。
患者入院时病情复杂且较重，采用综合治疗后，情况尚平稳。入院第13天13：40患者出现发热，体温最高39℃，自觉畏寒，无明显寒战，无汗，自觉头晕、头痛，时有喘憋，咯黄白痰。
查体：心率110次/min；血压177/86mmHg；神清，精神弱，双肺呼吸音稍弱，可闻及散在湿啰音，左上腹可触及8cm×8cm质硬包块，压痛（+），无反跳痛，无肌紧张，墨菲征（-），麦克伯尼点（简称“麦氏点”）无压痛，肝、脾未触及肿大，肝、肾区叩痛（-）。移动性浊音（±），双下肢轻度水肿。
急查血常规、尿常规、生化电解质，予赖氨匹林0.9g静脉滴注退热，卡托普利12.5mg口服降血压对症处理。根据化验报告考虑患者有肺部感染，予拉氧头孢1.5g静脉滴注，每12小时1次抗感染治疗。经治疗近1周后，发热无明显改善，效果不佳。
17：00时，张燕家属急急忙忙赶到来医生门诊，焦虑地说道：“来医生，张燕是不是不行了，发热接近1周也没好，用了抗生素也不管用，每天反复发热，退热药给上，发热缓解都到不了4小时，看她这样我们家人非常难过。想问问您，还有什么办法别让她这么受罪。”来医生听到这里后，想起查房的时候了解到这位患者肿瘤继发感染的可能性比较大，当即要求根据化验结果调整用药，如果发热症状没有减轻，就证明药物无效。
来医生当天下午有接近60位患者就诊，结束下午的门诊时已经17：30了。来医生一边安慰患者家属，一边赶往病房。走在去病房的路上，来医生想着多种发热的中医辨证思路，六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等。回到病房后，问了主管医生患者的病情，走到张燕床边。张燕有气无力地说道：“来医生，这两天我老发热，主管医生按照您的要求调整了用药，可还是不行，体温持续波动在38～39.5℃。现在我觉得浑身发热，体温下降一点儿就觉得身凉，一直恶心想吐，没有一点儿胃口，喘憋咳嗽。”来医生边问张燕症状，边摸脉、看舌象，患者舌红苔白，脉浮滑数。查体较前无明显变化，中医考虑少阳发热。结合黄煌教授经验，决定采用和解少阳的治法，处方如下。
柴胡40g 黄芩15g 连翘40g 炙甘草15g
3剂，水煎服，每日2次
第2天上午，来医生早上07：30赶到病房，查看张燕情况。张燕有气无力地说：“来医生，昨天家人取药后，煎出来我就开始喝，喝了大概一半的药，夜里发热没有那么高了，舒服地睡了一觉，今天早上体温又上去了，39℃。”来医生又仔细询问了发热的状况，详细查体后嘱咐张燕：“今天的药物不用按照每日2次服用，你能喝的话就尽量喝，今天可以服用1剂半的药量。”张燕说：“来医生，我相信你，至少昨天晚上我睡了一个好觉，我会按照你说的做。”
第2天16：00，内镜工作结束后，来医生来到张燕的床前询问病情。张燕笑着说道：“来医生，今天我就一直把药当茶喝，就是这个茶太难喝了，我喝了1剂半的药，体温从39℃慢慢降到了37.8℃，今天是这几天最舒服的一天，可以稍微吃点儿东西了。中药还有1剂，继续这么喝吗？”来医生听到这里，笑着说道：“中药应该起效了，继续这样服用吧。”
第3天07：30，来医生再次查看张燕病情，张燕高兴地说道：“来医生，我昨天休息得很好，今天早上体温已经正常了，我非常高兴。”张燕的女儿也高兴地说道：“我妈今天可以吃点儿东西了，精神状态比原来好多了，没想到中药能解决这么厉害的发热。”来医生听到这里也很高兴，嘱咐张燕避免感冒。
张燕症状好转后，观察近1周，未再发热；出院1周后电话随访，无发热，可进食流食。